Neuromeza

En la enfermedad discal degenerativa cervical: ¿Cual es el mejor tratamiento quirurgico actual?

Mon, 03 Aug 2015 17:46:00 GMT

…la enfermedad discal degenerativa o espondilosis cervical, es la patologia mas frecuente en el cuello, donde algunas ocasiones se refiere asintomatica, otras existe dolor decuello, datos de compresión radicular, mielopatia cervical, compresión medular, etc.

Dentro de la fisiopatologia existe abombamiento discal, que se asocia a disminución del espacio intervertebral, además de hipertrofia de ligamento amarillo, osteofitos marginales y en 25 % de los casos se presenta radiculopatia recurrente.

Dentro de los criterios de inclusión para cirugía se encuentra la falta de respuesta al manejo médico, incluyendo rehabilitación. Desde el punto de vista radiológico el espacio del disco cervical debera tener menos de 4 mm de altura además de los cambios en resonancia magnetica cervical.

La artroplastia cervical, la foraminotomia posterior y la fusión cervical anterior, son variantes quirúrgicas para el manejo de la enfermedad discal degenerativa cervical.

¿Pero cual es la diferencia?

En relación a la fusión cervical anterior, el procedimiento más utilizado hasta la fecha, esté se lleva a cabo mediante el uso de cajas de titanio, cajas tipo peek o injerto autologo de hueso, más placa de fijación con tornillos en gran parte de los casos, tiene a su favor que es un excelente método, con artrodesis segura , con poca morbilidad y adecuada satisfacción de los pacientes.

Lo malo es que produce aumento de la enfermedad del segmento adyacente (debido a la degeneración de columna cervical asociada). La enfermedad del segmento adyacente es más frecuente en c5-c6 y c6-c7 y se presente con más frecuencia posterior a los 3 años de la fusión anterior. Se presenta aproximadamente en 3 % al año en postoperados. Igual siempre existe una compresión preexistente como factor de riesgo. Asimismo siempre en la fusión existiera limitación de movimientos de la columna cervical en forma secundaria.

Ventajas de la artroplastia cervical (prótesis dinámicas de columna cervical), disminuye la posibilidad de enfermedad del segmento adyacente.No hay limitación o disminución de los movimientos del cuello y con más pronta recuperación funcional.

En el caso de la enfermedad discal degeneratica, es mejor artroplastia, ya que disminuye el dolor de cuello, dolor de brazos con mas rapida recuperacion y estable a largo plazo.

La desventaja de artroplastia en relación a la fusión son los costos, pero si consideramos que el paciente se evitara una cirugía de columna cervical unos años después en el segmento adyacente, es más económica y se previene otra cirugía a mediano plazo..

Pocos son los estudios que dicen no diferencia clínica en ambos procedimientos . Asimismo se ha visto que la edad, el fumar, sexo y cirugía multinivel no afecta los resultados, en relación a la fusión cervical.

En el caso de artroplastia (prótesis cervical), actualmente la FDA recomienta al momento, cirugÍa de un solo nivel.

Las prÓtesis reconocidas y recomendadas por FDA por sus resultados son las siguientes bryan, prodisc c, prestige, y en los niveles de c3 a c7.

Nuestra conclusiÓn, es que la indicaciÓn actual para el manejo quirúrgico de la enfermedad discal degenerativa cervical , es la artroplastia cervical.

Por: Dr. Jesús Francisco Meza Sainz

Neurocirujano

Infecciones del sistema nervioso

Fri, 11 Apr 2014 17:47:00 GMT

Infecciones del sistema nervioso Actualmente, los resultados de los tratamientos son casi siempre satisfactorios, debido a la gran cantidad de antibióticos y la mayor disponibilidad de estudios de neuroimagen, como TAC y RMN de generaciones avanzadas El absceso cerebral es una colección purulenta localizada dentro de la cavidad craneal; de acuerdo a su localización, puede ser epidural, subdural, parenquimatoso, de fosa posterior, y demás.

Los abscesos son doblemente frecuentes, en promedio, en hombres que en mujeres. Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas, SIDA, infecciones pulmonares, fístulas arteriovenosas pulmonares, endocarditis bacteriana, heridas traumáticas penetrantes del cráneo, entre otros. La forma de diseminación más frecuente es a través de la vía hematógena; los abscesos por esta vía son múltiples hasta en un 50 por ciento de los casos; no hay causa demostrable en aproximadamente 25 por ciento de los casos.

En general, el pecho es la fuente más común de diseminación; en adultos, los abscesos pulmonares, bronquiestasias, empiema; en los niños, la enfermedad cardiaca congénita de tipo cianótico. Hay cuatro etapas en la evolución del absceso cerebral y que son determinadas mediante TAC de cráneo y/o resonancia magnética cerebral: cerebritis temprana, cerebritis tardía, cápsula temprana, capsula tardía. Estas etapas son, en su mayoría, orientadoras en el tratamiento a seguir. ¿Cómo se trata? No hay un método ideal para tratar el absceso cerebral.

El tratamiento puramente médico está indicado en la etapa de cerebritis; es decir, antes que el absceso esté completamente encapsulado. En lesiones de menos de tres centímetros de tamaño, en que la duración de síntomas sea de menos de dos semanas, la respuesta al manejo médico la primera semana puede ser satisfactoria.

Hay ahora una serie de medicamentos solo o en asociación, que se determinarán en relación a los cultivos, más la causa del absceso, así como las condiciones generales del paciente. Cuando se indica el manejo quirúrgico, deberá considerarse el efecto de masa sobre el cerebro del absceso cerebral, dificultad diagnóstica, proximidad a los ventrículos laterales, evidencia de hipertensión intracraneal progresiva, así como la condición neurológica hacia el deterioro.

El manejo quirúrgico más común es mediante punción cerebral, ya sea a manos libres, guiada por TAC, estereotáxica, endoscópica, entre otros. La resección quirúrgica por cirugía abierta está indicada cuando es absceso postraumático y que habrá que desbridar cuerpos extraños, así como en abscesos por hongos y que sea reactivo al tratamiento médico. Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas, SIDA, infecciones pulmonares, fístulas arteriovenosas pulmonares, endocarditis bacteriana, heridas traumáticas penetrantes del cráneo, entre otros.

Actualmente, los resultados son casi siempre satisfactorios, debido al gran arsenal de antibióticos y la mayor disponibilidad de estudios de neuroimagen, como TAC y RMN de generaciones avanzadas. ^

Diversas causas Otra forma de diseminación es por contigüidad, como ejemplo la sinusitis nasal puruelenta, o infecciones del oído medio o mastoides. Una más es por trauma craneal penetrante por arma de fuego o directo por objetos secundario a accidentes automovilísticos; además, los abscesos secundarios a cirugías electivas del cerebro (estas últimas son cada vez menos frecuentes).

El organismo patógeno más frecuente es el estreptococo anaerobio o microaerofilico (30 a 50 por ciento de los casos). En infantes, los más frecuentes son los gramm negativos. La presentación clínica no es especifica en estos casos: puede ser por datos de hipertensión intracraneal (cefalea, náuseas, vómitos, letárgica). El papiledema es raro en menores de 2 años. Se puede, además, presentar convulsión, deterioro de alerta, entre otros.

Los estudios de apoyo diagnóstico pueden ser los siguientes: biometría hemática, con cultivo periférico de sangre; punción lumbar (se debe valorar de acuerdo a la hipertensión craneal), presenta un resultado anormal en 90 por ciento de los casos; proteína C reactiva (es inespecífica), estudios de neuroimagen: TAC de cráneo (incluyendo contraste), resonancia magnética cerebral.

¿Qué es la Neuropsicología?

Tue, 11 Mar 2014 19:45:00 GMT

“La Neuropsicología es una rama de la psicología que estudia el sistema nervioso y su impacto en la conducta” –Dictionary of Behavioral Science-.

Esta disciplina básicamente clínica se sitúa dentro de las neurociencias y se nutre de los avances y desarrollos en psicología, neurología y sus sub disciplinas; estudia los efectos de una lesión, daño o funcionamiento anómalo en las estructuras del sistema nervioso central sobre los procesos cognitivos, psicológicos, emocionales y del comportamiento individual, cuyos objetivos son diagnósticos, terapéuticos y cognoscitivos.

A través de una evaluación neuropsicológica se pretende identificar y describir la naturaleza de las disfunciones, detectar las zonas anatómicas y las funciones cognitivas fuertes y débiles producto de la lesión para proporcionar un programa de rehabilitación acorde a las necesidades de cada persona, a fin de que retorne a su funcionalidad de la mejor forma posible.

Este tipo de evaluación se recomienda en cualquier caso que presente una alteración de la conducta o de las funciones cognitivas y que se deba o sospeche que sea a causa de una disfunción cerebral. También es útil para determinar las deficiencias cognoscitivas y conductuales, enseñarle al paciente y a su familia a ajustarse a ellas, hacer los cambios sociales, educativos y los que sean necesarios.

Son la mayor parte de otros especialistas como neurólogos, neurocirujanos, psicólogos, psiquiatras y pediatras quienes solicitan este servicio, además de maestros en educación especial y padres de familia con el fin de valorar el nivel de madurez de los niños o su coeficiente intelectual (si es capaz de poner atención y aprender); para diferenciar demencia de depresión y valorar estado psíquico y mental del paciente; para examinar si los problemas de memoria son de tal naturaleza y severidad que provengan de una causa orgánica, para razonar si es daño local o difuso, si el paciente puede regresar a sus labores funcionalmente o bien, las limitaciones que tendrá.

Los padecimientos de adultos para los que es útil la Neuropsicología son el traumatismo craneoencefálico, accidentes cardiovasculares, epilepsia, demencias o cuando se sospecha de alguna enfermedad degenerativa como Parkinson o Alzheimer, tumores y esclerosis múltiple, entre otros.

En cuanto a los padecimientos infantiles en los que podría aplicarse están malformaciones cerebrales por alteraciones en el desarrollo cerebral embrionario como hidrocefalias; trastornos con base neurológica con o sin daño cerebral constatable como dificultades de aprendizaje, problemas de lenguaje o atención, trastornos psicomotores o generalizados del desarrollo; en prematuros, etcétera.

También puede recurrirse a ella en casos de trastornos con base neurológica por daño cerebral constatable; por traumatismos craneoencefálicos, cardiovasculares de tipo anoréxico-isquémico perinatales o adquiridos y epilepsias, entre los más comunes.

Los resultados obtenidos de estas evaluaciones sirven para confirmar o clarificar un diagnóstico; proveer de alguna guía para la rehabilitación de las áreas debilitadas; documentar los cambios del funcionamiento cuando se va realizar una cirugía; valorar los efectos de algún tratamiento con fármacos; medir el grado de severidad del daño como las etapas y tipos de demencia; medir el progreso de la rehabilitación de que es objeto el paciente.

Respecto al área legal o forense sirve para determinar si una persona es capaz o responsable de su conducta, y para valorar si hay déficit cognitivo después de un evento cerebral vascular o traumatismo craneoencefálico y cuáles son éstos.

La diferencia que ofrece esta valoración es que difiere de la evaluación psicométrica que se centra especialmente en el examen evaluativo o cualitativo de los defectos, o lugar de una evaluación formal o cuantitativa de ellos; se valor la historia del paciente, hallazgos médicos, observación y aplicación de pruebas que permitan orientarse sobre las alteraciones esperadas, producto de la disfunción cerebral.

Evalúa orientación, nivel de inteligencia, atención, memoria, lenguaje, trastornos de aprendizaje, visopercepción, funciones ejecutivas, emoción, conducta, personalidad, percepción, habilidades motoras y aprendizaje, entre otros aspectos.

Rosa Guadalupe Félix Uribe

Licenciada en Psicología Clínica

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Trastorno obsesivo compulsivo

Tue, 28 Jan 2014 15:37:00 GMT

Aunque los pacientes reconocen lo absurdo de sus obsesiones y el paciente tiende a rechazarles, estas tienden a aparecer, no puede dejar de realizar conductas rituales para aliviar su ansiedad (DSM-IV-TR). La disfunción de los circuitos dentro del sistema límbico y la corteza orbito frontal se ha postulado como la base del TOC.

La cirugía puede ser apropiada en pacientes con severa enfermedad crónica y refractaria al manejo médico. La intervención está dirigida a lesionar el cíngulo anterior, las zonas subcaudadas o la capsula anterior. Características de la enfermedad: tiene una prevalencia estimada del 2-3 %, y puede afectar severamente la calidad de vida de una persona. Habitualmente, se presenta en la infancia o en adultos jóvenes que pueden lavarse las manos en exceso, arrancarse el cabello, o se involucran en comportamientos extraños tales como volver a casa repetidas veces para comprobar que el horno esta apagado.

Los estudios de neuroimagen, en especial el PET, ha implicado el circuito cortico-estriado-talámico, el PET muestra el aumento del metabolismo de la glucosa en las circonvoluciones orbitarias. Se postula que la hiperactividad orbitofrontal-talámica da lugar a los pensamientos obsesivos. Las lesiones se hacen mediante guía estereotáxica en forma bilateral.

La cingulotomía anterior para el manejo de TOC puede tener hasta 6 semanas para que aparezca la mejoría sintomática; estudios reportan que existe un cambio significativo entre el 25-56 %. La tractotomiasubcaudada lo objetivos de la sustancia innominada a fin de interrumpir las fibras que conectan la cortezaorbitaria y las estructuras subcorticales. Un riguroso estudio reporto el 50 % de mejoría en estos pacientes. Estos procedimientos se pueden combinar con una leucotomía límbica, aunque los resultados no son necesariamente superiores

La capsulotomía anterior se puede hacer a través de gamma knife aunque los resultados clínicos son más tardíos. TRATAMIENTO relación al tratamiento, el manejo de apoyo a través de terapia psicológica a través de terapia congnitivo conductual, es una forma de apoyo en el tratamiento asociado al manejo medico, el cual tradicionalmente a base de antidepresivos tricíclicos tipo imipramina., actualmente los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS ) e incluso asociados a anticonvulsivos.

Se ha demostrado que la cirugía del sistema límbico tiene una tasa variable de éxito, por ese motivo solo los pacientes seleccionados adecuadamente deberán tener un procedimiento invasivo. Los síntomas deberán estar presentes al menos por 5 años.

Para medir la gravedad de la enfermedad se deberán utilizar las escalas como el yale-browncompulsive escala (con puntaje mayor de 20), y la escala de la evaluación mundial de la función (EEAG ), (con puntaje menor de 50).

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.

Neurocirugía.

Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA.

PEE 95883. SSA 103324.

j_mezas@yahoo.com.mx

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Trastorno Afectivo Estacional

Mon, 27 Jan 2014 15:59:00 GMT

L os cambios estacionales provocan cambios en nuestro metabolismo afectando nuestra rutina y estado de ánimo. En el verano los días son más largos, estamos más expuestos al sol, las actividades en la calle se desarrollan hasta más tarde. Por el contrario, en el invierno amanece más tarde, hay menos horas de luz solar, y nuestras actividades se acortan; hay personas a las que estos cambios les afectan de manera importante, son personas que necesitan mayor estimulación exterior para mantener un estado de ánimo satisfactorio, y ya que en el invierno esta estimulación se reduce, pueden llegar a desarrollar síntomas depresivos.

Si usted durante el invierno se pone triste o melancólico, dependerá del grado e intensidad con que le suceda, que esto sea una sensación pasajera o que esté presentando lo que se conoce como Trastorno Afectivo Estacional o Depresión estacional o invernal, que es una forma de depresión que aparece en la misma época del año, es mas común en invierno aunque puede aparecer en primavera. Para llegar al diagnóstico, se debe hacer una evaluación cuidadosa y descartar en primer lugar un padecimiento físico, ya que algunos de los síntomas se presentan en otras enfermedades.

El tratamiento puede ser farmacológico y con psicoterapia del tipo cognitivo-conductual, en la cual se le proporcionan a las personas herramientas que ellas mismas pueden desarrollar y aplicar en cualquier situación de su vida; específicamente, en el caso de la depresión se les ayuda a que modifiquen el enfoque negativo que le otorgan a los sucesos, se invita a no caer en catastrofismos o minusvalías, tampoco alimentar recuerdos negativos sobre sucesos del pasado, hay que tratar de vivir el presente y disfrutarlo, ya que es lo que tenemos y en su caso podemos cambiar, lo otro, lo pasado, ya se fue y nada podemos hacer al respecto y tendremos que aceptarlo así.

También es aconsejable no dejar de realizar cosas que nos agradan, evitar el aislamiento o encierro, buscar exponerse más a la luz solar, ir a paseos al aire libre, propiciar convivencias familiares o sociales, pensemos que con nuestra actitud los demás pueden pensar que nos disgusta su compañía, tomemos la iniciativa para reunirnos y compartir con amigos y seres queridos, y tratar de pasar unas fiestas navideñas agradables, sentirnos bien nosotros mismos y que los demás se sientan bien con nosotros.

Psic. Clínica Rosa Félix Uribe

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Que es el Síndrome de Asperger?

Mon, 27 Jan 2014 15:56:00 GMT

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA.

Es muy probable que en algún momento de nuestra vida, nos hayamos topado con personas solitarias, distantes, a las que socialmente se les describe como “excéntricos o raros”, son niños o adultos a los que se les va dejando de lado o se les ignora, son inteligentes y sensibles pero se les dificulta el compartir emociones y relacionarse con los demás, les causa trabajo entender una broma, no saben mentir, se les considera erróneamente como superdotados, hiperactivos o psicóticos, pero lo que les sucede es que nacen con una discapacidad invisible, su padecimiento se denomina Síndrome de Asperger (1) y forma parte del llamado Espectro Autista . Básicamente sus problemas se engloban en una tríada de funciones psicológicas alteradas como son la comunicación, imaginación e interacción social.

Al conocerlos nos pueden dar la impresión de tener una ceguera social, debido a que no saben identificar las emociones propias ni las de los otros porque no pueden entender el lenguaje no verbal, ese mundo emocional que aprendemos a través de las expresiones y gestos de los demás y que nos transmite sus emociones o pensamientos.

Entre otras de sus características presentan un coeficiente intelectual normal o superior, algunos de ellos, son capaces de aprender a leer a temprana edad y a veces sin instrucción, utilizan un lenguaje florido, rechazan las modas, los deportes y los rituales de grupo, presentan intereses reducidos por temas específicos en los que pueden llegar a ser especialistas.

Su disfunción es demasiado sutil, lo que dificulta su diagnóstico, ya que no presentan una discapacidad física, ni tienen retraso mental o problemas graves de comportamiento, su apariencia es completamente normal excepto por sus “rarezas” lo que propicia que generalmente no reciban una educación especial o el tratamiento adecuado para ellos, siendo muy importante detectarlos para tratarlos a tiempo ya que es muy común que lleguen a desarrollar otro tipo de trastornos a consecuencia de su forma de ser y de relacionarse con los demás, que los lleva a desarrollar depresión, al enfrentarse sin resultados positivos a un mundo hostil, con una constante barrera de incomprensión social, incluso de sus familiares, lo que los hace sentirse solos y rechazados; ansiedad, ya que se estresan al no comprender esas reglas sociales tan evidentes para nosotros pero tan complicadas para ellos y fobia social debido a que frecuentemente son víctimas de bromas y burlas, que ellos no entienden y abusan de su ingenuidad.

Hay muchos afectados y pocos son diagnosticados, esto los lleva a pasar de un profesional a otro con diagnósticos erróneos, años de terapia fallida y medicamentos innecesarios, con sus respectivos efectos secundarios. De ahí la necesidad de lograr dar mayor difusión al trastorno, entre la comunidad de profesionales, padres, maestros y público en general.

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Aprenda a lidiar con la ansiedad, para ser mas feliz.

Mon, 27 Jan 2014 15:50:00 GMT

La ansiedad es una reacción normal de los seres humanos que nos permite mantenernos vivos y ayuda a sobrevivir, surge ante eventos en los cuales valoramos la posibilidad un daño físico o psicológico, y precisamente esa valoración o percepción de daño es lo que hace la diferencia entre la ansiedad “normal” y la “anormal”, ésta última es la que nos genera problemas de salud y emocionales, por eso veamos qué podemos hacer al respecto.

Teóricamente usted está capacitado para modificar sus pensamientos, emociones y conductas pero es posible que esté convencido de que no lo puede hacer y se rinda y deje controlar por ellos. Lo primero que tenemos que hacer es aceptar que nuestras creencias modifican nuestra manera de interpretar la situación, por lo tanto si somos capaces de modificar estas creencias que llamaremos irracionales podremos manejar de mejor manera el estrés o la ansiedad.

Las creencias irracionales son ideas o hábitos de pensamiento destructivos que se instalan en nuestra mente a través de nuestra historia de vida, de lo que escuchamos de nuestros padres, en la escuela, de nuestra cultura, y se van fortaleciendo con nuestra experiencia personal, porque nos identificamos con ellas desde niños, pero una vez que las conocemos podemos intentar cambiarlas en nuestro beneficio. A continuación se mencionan algunas de las creencias irracionales que frecuentemente se encuentran en las personas cuando se sienten ansiosas:

Creencias de Imposiciones dirigidas contra nosotros mismos. Por ejemplo “Debo conseguir como sea hacer bien todas aquellas cosas importantes que me propongo”. “Debo ser querido por completo, o al menos tener toda la aprobación del mundo, de parte de las personas que son significativas para mí”, “Debo ser sobresaliente o perfecto en los proyectos que llevo a cabo”. Esta forma de pensar lleva a la persona a sentirse ansiosa, insegura, deprimida, que crea que no vale cuando no consigue los objetivos autoimpuestos.

Creencias sobre imposiciones dirigidas hacia del demás. Ejemplo: “Los demás deben ayudarme a conseguir lo que quiero y a evitar lo que no deseo” “Los demás deben quererme y darme su aprobación siempre que yo lo desee”, este tipo de pensamientos conducen a la ira, a la violencia, o a la decepción, cuando los demás no siguen las órdenes que les hemos impuesto a nuestro criterio o deseo.

Creencias sobre imposiciones dirigidas contra el entorno o las condiciones vitales. Ejemplo: “Las condiciones de mi trabajo deben ser las que a mí me convengan, trabajar poco y cobrar mucho” “las condiciones climatológicas se debe ajustar a mis necesidades y a mis planes, si no, es terrible”, “el manejo de la política debe ir de acuerdo a mis preferencias e intereses personales, los demás deben cambiar su forma de pensar de acuerdo a la mía”. Esta forma de pensamiento produce baja tolerancia a la frustración, depresión, tendencia a posponer las cosas, adicciones y otras consecuencias negativas.

Las imposiciones incondicionales como las anteriormente expuestas pocas o ninguna vez se realizaran y con frecuencia nos hacen sentir mal, son causa de nuestras emociones negativas. Si logramos modificarlas por deseos o preferencias podremos experimentar emociones más manejables como una leve tristeza, molestia, preocupación, etc. Por ejemplo: “Deseo tener éxito en este proyecto, pero tampoco tengo que conseguirlo necesariamente ; si no lo logro, eso no quiere decir que no pueda ser una persona valiosa y razonablemente feliz”.

Tratemos de modificar nuestro enfoque rígido de los “debo o debería” por uno más flexible donde podamos tolerar la frustración de las cosas que no podamos cambiar, principalmente las que no se encuentran bajo nuestro control y seremos más felices y más sanos física y mentalmente, o de lo contrario seguiremos amargándonos la vida.

PSIC. ROSA GPE. FELIX URIBE.

Email: rosy_felix@hotmail.com

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¿Cuándo se debe operar una hemorragia intracerebral?

Tue, 17 Dec 2013 15:43:00 GMT

La mayor parte de las HIC se producen en pacientes con HTA o angiopatia amiloide, aunque cada vez son más frecuentes en pacientes con trastornos de la coagulación tratados con medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. El abuso de drogas vasoactivas ha ido en incrementando la HIC en jóvenes y ahora en todas las edades adultas.

Finalmente, una pequeña proporción de HIC se debe a patología neurológica estructural que ha sangrado, concretamente tumores cerebrales y malformaciones vasculares, incluyendo angiomas cavernosos, malformaciones arteriovenosos y aneurismas cerebrales; estos últimos siempre son considerados una urgencia neuroquirúrgica.

Hay un perfil

Así pues, en el caso más frecuente de HIC secundario a HTA o coagulopatía, nos vamos a encontrar ante un paciente que , aparte de amenazar su vida y producir graves secuelas neurológicas, están asociados a enfermedades multisistémicas y edades avanzadas.

Este sangrado o hemorragia produce en forma rápida destrucción del tejido cerebral, con lesión irreversible del mismo, dependiendo del tamaño, localización de la hemorragia ,así como de la compresión secundaria del tejido cerebral adyacente. Este daño puede ser limitado, si se reduce en forma rápida dicha compresión. El sangrado, así como la acumulación de líquido cefaloraquideo intraventricular , produce aumento de la presión, edema o hinchazón cerebral y, de no ser tratados, puede producir la muerte debido a la hipertensión intracraneal y herniación secundaria.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico de la HIC va dirigido a controlar el aumento de la presión endocraneal, ya sea por una derivación externa del LCR ( ventriculostomia) para así disminuir la presión IC y drenar el sangrado que irrumpe a los ventrículos en buena parte de los casos. La evacuación directa del hematoma tiene indicaciones restringidas que deberán valorarse asociadas al tratamiento medico del mismo.

Por ejemplo, los hematomas grandes de fosa posterior se deben evacuar en forma urgente, ya que existe el riesgo de compresión de tallo cerebral y muerte; también los grandes hematomas cerebrales con compresión del parénquima , desviación de línea media y demás, también deberían ser evacuados en forma urgente; igual deberá evacuarse un hematoma con patología estructural subyacente como una tumoración, en donde -de ser posible- se efectuará resección de la lesión causante de la hemorragia; en los casos de aneurismas, se decide efectuar drenaje tardío del hematoma y efectuar el clipaje en el mismo evento.

Resultados

Aunque técnicamente es sencillo drenar una hemorragia cerebral, los resultados , en muchas de las ocasiones, son desalentadores en relación a los déficits neurológicos secundarios , en los que influyen factores como la edad y la comorbilidad con otras enfermedades, factores que suman para un mal pronóstico.

Igual existe una alternativa combinada al tratamiento médico, con monitores de PIC y -de acuerdo a su evolución- valorar la necesidad de cirugía, incluyendo craneotomías descompresivas si así lo requiere la evolución del paciente.

Cuando en nuestra práctica diaria, tengamos un paciente con estas características siempre deberá ser atendido en un centro hospitalario donde se tengan todos los recursos para su manejo integral, así como el apoyo de estudios de gabinete indispensables en estos trastornos. Como hemos visto, no hay una clara guía del manejo neuroquirúrgico de los pacientes con HIC, por lo que el médico deberá valorar de acuerdo a su experiencia, estado clínico del paciente y la comorbilidad, en forma individualizada cada caso.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.
Neurocirugía.
Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA.
Tel/Fax: (662)259-9310, (662) 217-3513,
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Tumor Cerebral Infantil

Mon, 16 Dec 2013 23:00:00 GMT

Los síntomas de presentación de un tumor cerebral en un niño son variables. Puede ser un simple dolor de cabeza persistente o asociarse a datos de hic (como náuseas, vómitos y deterioro de alerta); también, puede presentar convulsiones, trastornos de la marcha, problemas de la vista o en algunos casos, hidrocefalia.

Los tumores cerebrales infantiles son un grupo diverso de enfermedades que se caracterizan por un crecimiento anormal de tejido dentro del cráneo. Se clasifican en benignos (que no contienen células cancerosas) o malignos (que contienen dichas células).

Con excepción de la leucemia y el linfoma, los tumores cerebrales son el tipo de cáncer infantil más común.

De los tumores cerebrales primarios que se originan en el cerebro podemos enumerar los siguientes: meduloblastoma, astrocitoma cerebeloso, ependimoma infratentorial, gliomas del tallo, cráneofaringioma, tumores de células germinales, tumores de médula espinal, tumores neuroectodérmico primitivos, entre los más comunes.

Sin olvidar que existen los tumores cerebrales metastásicos, que son tumores secundarios, formados por células cancerosas que provienen de otra parte del cuerpo y que se extienden al cerebro.

Tratamiento

Si el niño tiene síntomas que muestran la posibilidad de un tumor cerebral, su médico indicará una tomografía computarizada o un examen de resonancia magnética nuclear.

A menudo se requiere una operación para tener el diagnóstico de certeza y saber el tipo de tumor. El médico puede extraer una muestra de tejido tumoral para examinarla bajo el microscopio, procedimiento que se conoce como biopsia.

En algunas ocasiones se puede extirpar completamente un tumor y posteriormente, de acuerdo al tipo de tumor, se complementa el manejo con radioterapia y/o quimioterapia.

Debido a que existen varios tipos de tumores, el tratamiento, la posibilidad de recuperación y el pronóstico, dependerán del tipo histológico del tumor, así como de su ubicación, la extensión tumoral, la edad del niño y su estado en general.

A la fecha ya existen estudios avanzados sobre genética, células madres y neuroplasticidad que permitirán modificar los tratamientos.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.
Neurocirugía.
Tel/fax: (662)259-9310, (662) 217-3513, cel. (662) 256-5493
jmeza@neuromeza.com, www.neuromeza.com

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Dolor de Cabeza

Wed, 11 Dec 2013 02:37:00 GMT

El dolor de cabeza es una molestia común, y que lo hemos padecido todos nosotros en más de una ocasión en nuestras vidas. Casi siempre, este dolor de cabeza en general es benigno, desaparece espontáneamente o cede con cualesquier medicamento contra el dolor y algo de reposo. Incluso, algunas personas, consideramos el dolor de cabeza como algo “normal”. No hay que olvidar que esta es una forma de alerta de nuestro cuerpo de que algo por ahí anda mal.

Al primer síntoma Dentro de las causas más comunes del dolor de cabeza, se encuentran los ocasionados por la clásica migraña con sus variantes, así como el dolor de cabeza tensional.Estos tienen características clínicas bien definidas y que son conocidas y tratadas por la mayoría de los médicos. Sin embargo, es importante saber que cuando tenemos un dolor de cabeza crónico, generalizado, persistente, progresivo, en ocasiones incapacitante, que cede en forma temporal a los analgésicos comunes, y que se asocia a datos de hipertensión intracraneal, como la náusea y el vómito (este último, en proyectil) deberemos de pensar en alguna masa o lesión ocupativa, que pudiese tratarse de alguna tumoración, quiste, hidrocefalia, o incluso hasta un absceso cerebral.

Si a esto se le agrega debilidad de alguna parte del cuerpo, deterioro del estado de alerta, somnolencia, etcétera e, incluso, cuadro convulsivo, estaremos ante una emergencia neurológica. Hay situaciones más graves Otro tipo de dolor de cabeza que nos deberá alertar es aquel que se inicia en forma súbita, progresiva e incapacitante, descrito por el paciente como un dolor “nunca antes sentido”, y se asocia a somnolencia, incoordinación, incoherencia, e igual deterioro de alerta, convulsiones, trastornos visuales (diplopia). Deberemos descartar la posibilidad de alguna hemorragia intracraneal, de las cuales la más grave es la hemorragia subaracnoidea secundaria o ruptura de aneurisma cerebral.

También deberemos de alarmarnos ante un dolor de cabeza secundario a un traumatismo craneal, con historia de un golpe sin aparente mayor importancia en días previos y que limite nuestra actividad en forma lenta y progresiva, que asociado a otros signos y síntomas deberá hacernos pensar en un hematoma subdural postraumático, que simplemente significa un coagulo en la cabeza.

No se arriesgue En general, el dolor de cabeza puede tener múltiples causas, y que no debemos etiquetar como migraña o estrés; los pacientes deberán ser estudiados, ya que la mayoría de las personas se refieren al dolor de cabeza como algo hereditario, familiar, de todos los días, todos son migrañas y que ahí se la van llevando, hasta que un buen día tienen una desagradable sorpresa con su dolor de cabeza, que les hace acudir a algún servicio de urgencia y con complicaciones, que en ocasiones puede poner en riesgo hasta la vida del paciente.

Cuando se presenta un dolor de cabeza similar a los cuadros descritos , no deberemos hacer uso de la automedicación y debemos acudir con el médico especialista, para descartar un problema serio y ya el médico nos dirá si requeriremos de algún estudio de gabinete, como RMN , TAC , electroencefalografía, mapeo cerebral, etcétera, así como establecer el tratamiento adecuado, ya sea médico o quirúrgico, de acuerdo al caso.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.

Neurocirugía.

Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA.

Tel/Fax: (662)259-9310, (662) 217-3513

PEE 95883. SSA 103324

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Neurocirugía y obesidad

Tue, 10 Dec 2013 17:46:00 GMT

Desde el punto de vista neurológico la persona obesa tiende a tener más complicaciones cuando cursa con traumatismo craneoencefálico

Es bien sabido que la obesidad es un problema de salud pública mundial y que crece día tras día en forma alarmante en nuestro país, en especial en nuestra región.

Desde el punto de vista neurológico, la persona obesa tiende a tener más complicaciones cuando cursa con traumatismo craneoencefálico. Se incrementan los problemas de trombosis venosa profunda, infecciones de heridas quirúrgicas, así como prolongadas estancias hospitalarias.

Además que la obesidad es un factor de riesgo para las lesiones o enfermedades de la columna, la tasa de complicaciones en cirugía de columna lumbar y torácica se incrementan de acuerdo al grado de obesidad. Igual el paciente obeso representa un mayor riesgo para el anestesiólogo.

Algunas dificultades

Otros de los problemas de la obesidad se presentan al efectuar una resonancia magnética o una tomografía, incluso en las salas de angiografía, debido a que el peso excede los límites de las mesas para estos estudios diagnósticos.

El posicionar a un paciente para una cirugía de columna o cirugía de fosa posterior, es todo un reto para el neurocirujano, debido a los fenómenos compresivos que se presentan por el sobrepeso.

Entre las estructuras importantes para la regulación del metabolismo y peso corporal, interviene el hipotálamo en especial los núcleos arcuato y paraventricular del hipotálamo ventromedial. Se ha considerado al hipotálamo ventromedial como el centro de la saciedad, mientras que el núcleo lateral del hipotálamo, está relacionada con el hambre.

Lo anterior nos hace reflexionar en las fallas del manejo conservador y de la cirugía bariátrica, ya que éstas, no influyen ni modifican los centros del apetito y de la saciedad.

En neurocirugía se considera la colocación de estimuladores cerebrales profundos a nivel hipotalámico, así como de núcleo accumbens, en la región ventral del estriado, como una alternativa al manejo de la obesidad refractaria.

Dr. Jesús Francisco Meza Sainz. Neurocirujano. Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA Tel/fax: (662)259-93-19, (662)217-35-13,cel. (662)256-5493.

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Traumatismo Craneal

Tue, 10 Dec 2013 17:18:00 GMT

El trauma craneal es un grave problema de salud pública más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, y que se encuentran en etapas productivas de la vida. El daño o secuelas de estas lesiones requerirán en algunos casos rehabilitación y cuidados especiales durante el resto de sus vidas.

Así, el impacto socioeconómico y familiar es más severo que otras enfermedades como el cáncer, SIDA, enfermedades cardiacas, diabetes, dada la edad y forma de presentación de las mismas. La causa más común son accidentes automovilísticos, en los cuales el consumo de alcohol y otro tipo de drogas juegan un papel importante; otra causa menos frecuente son las caídas que se presentan en edad extremas de la vida. Tratamiento

El tratamiento de estas lesiones puede ser médico y/o quirúrgico; sin embargo, en muchas ocasiones, a pesar del manejo quirúrgico oportuno, el daño ocasionado al cerebro debido al trauma puede ser irreversible. Cuando existen lesiones que requiere cirugía, generalmente son lesiones que ocupan un lugar y causan aumento de la presión dentro del cerebro

Las más comunes son los hematomas (coágulos localizados de sangre dentro del cerebro) y contusiones (lesiones con cerebro inflamada mezcladas con sangre). Los hematomas, dependiendo de su localización anatómica, se denominan: epidurales, subdurales y parenquimatosos; por otro lado las contusiones son más frecuentes en la punta o base de lóbulos cerebrales. Prioridades En la valoración del paciente con trauma craneal, al igual que todo trauma, la función cardiaca y pulmonar es prioritaria; de manera inmediata, la valoración neurológicas se basará en la llamada escala de coma de Glasgow, que valorará tres funciones: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora; así, se valorará la severidad del trauma craneal incluso con valor pronóstico, esto se complementa con el tamaño, forma y repuesta pupilar a la luz.

En seguida, la valoración radiológica donde sigue vigente la TAC simple de cráneo para valorar en trauma craneal agudo. El tratamiento dependerá del tipo y grado de lesión, así como el estado clínico del paciente, siempre apoyado en la unidad de cuidados intensivos para su manejo integral. Hasta ahora, para el paciente con trauma craneal severo no existe un manejo milagroso e inmediato que resuelva el problema y prevenga complicaciones; tenga manejo quirúrgico o médico, el periodo de recuperación es largo y siempre existe posibilidad de complicaciones durante el proceso.

En las unidades de cuidados intensivos, existen monitores para medición de presión intracraneal, perfusión cerebral, oxigenación, con alto valor para apoyo del manejo del trauma craneal así como todo el arsenal de medicamento disponible actualmente. Cuando el paciente abandona el hospital, requerirá de programa de rehabilitación, el cual dependerá de las secuelas neurológicas secundarias a la severidad de su lesión. Es importante resaltar que, en el proceso de rehabilitación, la familia deberá participar directamente en el mismo, por lo que deben estar realmente enterados que deben esperar y como ellos pueden ayudar de la mejor manera a su paciente.

OTRAS LESIONES También existen otras lesiones traumáticas, como la hemorragia subaracnoidea que es un sangrado difuso sobre la superficie del cerebro. Están también las lesiones que afectan todo el parénquima cerebral, como la llamada lesión axonal difusa, donde se pierde la función axonal de la neurona ocasionando pérdida de comunicación neuronal y de funciones cerebrales con severa incapacidad neurológica; otra lesión llamada isquemia, donde en relación al trauma, se pierde irrigación sanguínea de determinadas áreas cerebrales, con efectos adversos al cerebro.

En relación a las fracturas craneales por trauma, dependerá si existe hundimiento que penetra al cerebro o que comprima el mismo para que requiera manejo quirúrgico; las fracturas lineales no se operan, salvo si existe fístula de líquido cefaloraquídeo, con perforación de la duramadre.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.

Neurocirugía.

Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA.

Tel/Fax: (662)259-9310, (662) 217-3513,

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¿Qué es el prolactinoma?

Tue, 10 Dec 2013 16:54:00 GMT

Más frecuente en la mujer que en el hombre, el padecimiento se vuelve llamativo porque provoca la pérdida de la menstruación y, después, la salida de leche por las mamas en un tercio de las enfermas. Como sabemos, la glándula hipófisis se encuentra en la parte central del cerebro, y es el laboratorio del mismo.

Ahí se producen y regulan las más importantes hormonas de nuestro cuerpo: hormonas tiroideas, hormona del crecimiento, hormonas sexuales, prolactina, etc. Se divide la hipófisis en dos porciones: adenohipofisis y neurohipofisis , en cada una se producen diferentes hormonas. Los prolactinomas son tumores de la adenohipófisis productores de cantidades anormales de la hormona Prolactina (PRL), que aparece muy elevada en la sangre. Representan el 30 ó 40 por ciento de todos los adenomas de hipófisis, de los cuales, el 80 por ciento son en mujeres.

En la mujer, el cuadro clínico que produce es muy llamativo, ya que la hiperprolactinemia enseguida provoca en ellas la pérdida de la menstruación y, después, la salida de leche por las mamas en un tercio de las enfermas, bien de manera espontánea o a la expresión de las mismas. Es lo que llamamos síndrome de Amenorrea-Galactorrea (es decir, no hay menstruacion y salida de leche espontánea a través de sus pechos), con la infertilidad que ello conlleva. A esto se puede añadir la disminución del deseo sexual (líbido) y, a la larga, descalcificación de los huesos (osteoporosis) debido, al déficit crónico de estrógenos.

Esta falta de menstruación la lleva enseguida a consultar al médico, soliéndose hacer un diagnóstico precoz cuando el tumor es todavía muy pequeño (microadenoma), a veces de sólo unos milímetros de diámetro hasta el punto de que, en algunos casos, puede ser que no sea visible en la resonancia magnética, que es el mejor medio de diagnóstico visual del que disponemos hoy día en esta enfermedad. Y después del diagnóstico…

Ante el diagnóstico de Hiperprolactinemia, hemos de recordar tres cosas:

1. La Prolactina puede aumentar en la sangre debido a otras causas que no son un tumor de hipófisis. En estos casos, la Prolactina en la sangre no suele ser muy alta y en las pruebas radiológicas no se observa ninguna tumoración en la hipófisis.

2. Existen otros tumores de hipófisis que no son prolactinomas que, por su tamaño, interfieren con la llegada del factor que controla (inhibiéndola) la fabricación de PRL por parte de la adenohipófisis, bien sea por compresión del tallo hipofisario o por compresión del hipotálamo. En estos casos, el tumor es muy visible en la resonancia, pero los niveles de Prolactina en la sangre no son excesivamente altos: Sólo por encima de 200 nanogramos podemos asegurar que se trata de un Prolactinoma. Esto tiene trascendencia a la hora de decidir el tratamiento.

3. Cuando el laboratorio da unas cifras anormalmente altas de Prolactina en sangre y el paciente no tiene síntomas de hiperprolactinemia, ni existen indicios de la presencia de una lesión en la hipófisis en la resonancia magnética, hemos de pensar que estamos en presencia de una macroprolactinemia que debemos de confirmar con un análisis más específico

Esta macroprolactinemia, que se encuentra en un 20 por ciento de las personas que tienen la Prolactina alta en la sangre, no tiene trascendencia clínica y no necesita tratamiento. Por otro lado, es conveniente saber en el momento de plantear el manejo de estos tumores, que sólo una minoría de microadenomas productores de Prolactina (10 por ciento) muestran una tendencia a crecer y convertirse en Macroadenomas. Los macroadenomas, que por su tamaño ya han demostrado su propensión a crecer, pueden hacerlo con más rapidez durante un embarazo, especialmente durante el último trimestre del mismo, etapa en la que la hipófisis de modo natural aumenta de tamaño y fabrica cantidades crecientes de Prolactina para preparar la lactación del bebé. Este periodo es bastante peligroso para estos tumores.

Tratamiento El tratamiento de estos adenomas se basa en sustancias que tienen el efecto clínico del Factor Inhibidor de la Prolactina (PIF), es decir, frenan la producción del Prolactina por parte de la adenohipófisis y, lo que es más interesante, reducen el tamaño del tumor. A estas sustancias nos referimos genéricamente como dopaminérgicos. Se comienza con cantidades pequeñas que se van aumentando progresivamente hasta alcanzar una dosis adecuada para cada paciente.

La tolerancia es generalmente buena, pero pueden aparecer efectos secundarios como náuseas, vómitos, malestar general, mareo, congestión nasal, sequedad de boca, somnolencia, estreñimiento, dolor de cabeza, descensos de la tensión arterial y, otras veces, excitación y alucinaciones. Lo habitual es que si aparecen estos síntomas, sean leves y vayan remitiendo tras los primeros días del tratamiento, pero algunos enfermos son especialmente susceptibles a ellos y terminan por no tolerar la medicación. ^

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.

Neurocirugía.

Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA.

Tel/Fax: (662)259-9310, (662) 217-3513,

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¿Cuándo no manejar?

Sun, 08 Dec 2013 04:30:00 GMT

¿Cuándo no manejar?

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz

Desde el punto de vista neurológico, existen algunas enfermedades o secuelas de las mismas, que contraindican la conducción de vehículos automotores u otros similares, debido a que en dado momento ponen en peligro su vida y las de los que le rodean.

Iniciamos comentando algo tan común como una crisis de migraña, donde el dolor es tan agudo, asi como la reacción a la luz (fotofobia), síntomas , que impiden que la persona que lo sufre pueda conducir sin riesgos.

Cuando una persona tiene secuelas de un Accidente vascular cerebral o infarto, las secuelas producen incapacidad de las llamadas hemiplejia, que significa que la mitad del cuerpo se queda sin movimiento alguno debido a la lesión cerebral., al existir esta secuela es imposible conducir un automóvil sin poner en riesgo su propia vida y las de los demás. En casos como crisis convulsivas de difícil control y de inicio reciente esta contraindicado la conducción de automóviles, así como en casos de crisis de ausencias.

También posterior a una cirugía craneal, por ejemplo resección tumoral, se pierde algunas funciones como la orientación, alteraciones visoespaciales, el calcular distancias, algunos reflejos que incluso tienen problemas al estacionar un automóvil. Lo mismo pasa en patologías como la esclerosis múltiple, que dependiendo de lo avanzado se prohíbe el manejo., además en casos como la enfermedad de Alzheimer o demencia senil que es fácil producir un accidente debido a los trastornos cognitivos apreciados en esas enfermedades. En paciente con trastornos psiquiátricos, sobre todo en las crisis, deberá prohibirse el uso de vehículos automotores y otros.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz.
Neurocirugía
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Infecciones en la columna

Sun, 08 Dec 2013 04:28:00 GMT

Infecciones en la columna

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz

Neurocirujano

Las infecciones de la columna pueden ser por gérmenes purulentos o por tuberculosis, siendo esta última la más frecuente.

El diagnóstico, la evolución, el tratamiento y el pronóstico de las infecciones en la columna son difíciles e inciertos en algunos de los casos.

¿Qué tipos de infecciones existen?

Se le conoce como espondilodiscitis infecciosa a las infecciones sépticas del raquis, cada día en aumento, siendo la más frecuente en nuestro medio.

Las infecciones que afectan al espacio discal son secundarias a cirugía de disco. La infección inicia a nivel de una de las placas vertebrales y después pasan al disco.

El germen causal más frecuente es el estafilococo dorado, sin embargo, también pueden presentarse por bacilos gramm negativos.

Clínicamente, se presenta por dolor y rigidez a nivel de espalda baja, en forma repentina, con limitación de movimientos secundaria al espasmo muscular. Se asocia a fiebre, leucocitos y velocidad de sedimentación globular aumentada. Los RX de columna muestran la lesión aproximadamente a las cuatro semanas con erosión de las placas vertebrales, así como disminución del espacio intervertebral.

La resonancia magnética mostrará aumento de señal en T2 secundario a la reacción inflamatoria, así como cambios característicos de las espondilodiscitis. Algunas veces es necesaria la punción, aspiración o biopsia directa de la lesión para el diagnóstico y el cultivo del germen causal. El tratamiento es reposo, antibióticos por vía venosa así como inmovilización con corsé.

En general, este manejo médico es suficiente y resolutivo, salvo casos específicos, con destrucción ósea e inestabilidad secundaria, donde se valora la posibilidad o necesidad del tratamiento quirúrgico. En la mayoría de las ocasiones es difícil y no posible, el identificar el germen causal, teniendo cultivos negativos, por lo que el tratamiento se basa en una combinación de antibióticos y seguimiento clínico radiológico. .El tratamiento puede ser desde tres hasta seis meses dependiendo del caso.

Espodilodiscitis tuberculosa

También conocida como mal de Pott, o tuberculosis vertebral. La columna vertebral es el lugar donde más frecuente se presenta la tuberculosis ósea, la localización más frecuente es entre T-6 y L-3. Ante cualquier lesión de disco intervertebral se debe pensar en una tuberculosis ósea.

El bacilo de Koch, causante de tuberculosis, viaja a través de la vía hematógena por medio de las arterias segmentarios o por vía venosa a través del plexo de Barton. Radiológicamente, tiene características especiales como son la xifosis angular en la columna torácica, así como la presencia de proceso de caseificación y los abscesos fríos.

Se presenta como un dolor crónico, progresivo, poco intenso, que limita la movilidad y se asocia a mal estado general. El diagnóstico muchas veces es clínico, que se corrobora por estudios de laboratorio. Se deberá efectuar examen bacteriológico, baciloscopia, cultivo, reacción de mantoux y BH completa.

En relación al tratamiento, en caso de no existir destrucción avanzada de los huesos, el médico: requiere de corsé toracolumbar para el manejo del dolor y espasmo, asociado a la quimioterapia antituberculosa; tratamiento que dura en promedio de nueve meses. La cirugía está indicada en casos de formación de abscesos que requieran drenajes e inestabilidad de la columna por destrucción ósea.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz
Neurocirujano.
Teléfono:
(662) 259-93-10,
(662) 217-35-13
PEE 95883. SSA 103324

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Migraña en la mujer

Sun, 08 Dec 2013 04:20:00 GMT

Migraña en la mujer

Neurocirujano

La migraña es el dolor de cabeza más común en la mujer. Se relaciona con personas sometidas a estrés y a los cambios hormonales

En México existen estadísticas que mencionan que entre el diez y quince por ciento de la población padece de migraña. La presentación clínica de la migraña se caracteriza por dolor de cabeza muy intenso, asociada a náusea, vómito y al dolor pulsátil, que se relaciona con el esfuerzo físico.

La migraña siempre afecta a un lado de la cabeza y al manifestarse se produce una intolerancia al ruido y a la luz que no está relacionada con alguna enfermedad orgánica.

De tal manera, este padecimiento es una alteración de neurotransmisores específicos que producen estimulaciones de las terminales nerviosas craneales y cambios vasculares en las mismas.

¿Hereditaria o no?

La migraña, denominada cefalea mixta, no se hereda; más bien, existen ciertos patrones familiares de personalidad que predisponen a la misma. El diagnóstico de migraña es clínico, sin embargo, no debemos olvidar que existen una serie de enfermedades que se pueden ocultar bajo el diagnóstico de este padecimiento.

Debido a que existe una relación estrecha del estrés (cefalea tensional) asociada a la migraña; para tener éxito, el tratamiento deberá orientarse hacia el trastorno vascular y tensional en forma alterna.

La dieta: un papel muy importante

Se debe evitar la cafeína, el chocolate, el tabaco, el alcohol (en especial vino tinto y champagne) y comidas con glutamato.

También hay que eludir todas aquellas comidas precocidas, orientales, sopas preparadas, alimentos con conservadores ( nitritos), quesos ( tiramina), embutidos , carnes en conserva y pescados ahumados.

Tratamiento

Para el tratamiento farmacológico, existen medicamentos de carácter preventivo. Se valoran situaciones personales, por ejemplo si se presenta durante el periodo menstrual o en situaciones de estrés.

Existen medicamentos para la fase aguda, que consisten en una serie de analgésicos y antiinflamatorios que ayudan a eliminar el dolor, pero siempre deberán asociarse al reposo evitando la luz y el ruido.

Es importante saber que no todo dolor de cabeza es migraña. Existen una serie de enfermedades serias y graves como una ruptura de aneurisma cerebral, un tumor cerebral, una embolia cerebral, neurocisticercosis, entre muchas otras que deberán ser valoradas por un especialista.

Dr. Jesús Francisco Meza Sainz

Neurocirugía.

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Absceso Cerebral

Mon, 08 Oct 2012 22:17:00 GMT

El absceso cerebral consiste en una colección purulenta localizada dentro de la cavidad craneal, así puede ser epidural, subdural, parenquimatoso, de fosa posterior.

Aproximadamente los abscesos se presenta el doble en hombres que en mujeres., así los factores de riesgo incluyen el uso de drogas, sida, infecciones pulmonares, fístulas arteriovenosas pulmonares, endocarditis bacteriana, heridas traumáticas penetrantes en el cráneo., etc

La forma de diseminación más frecuente es a través de vía hematógena: los abscesos por esta vía son múltiples en hasta el 50 % de los casos, no hay causa demostrable en aproximadamente 25 % de los casos. En general el pecho es la fuente mas común de diseminación: en adultos abscesos pulmonares, bronquiectasias, y empiema., en los niños, enfermedad cardiaca congénita de tipo cianótico.

Otra forma de diseminación es por contigüidad, como ejemplo la sinusitis nasal purulenta, o infecciones de oído medio o mastoides. Otra forma mas es por trauma craneal penetrante por arma de fuego o directo por objetos secundarios a accidentes automovilísticos., además los abscesos secundarios a cirugías electivas del cerebro (estas ultimas cada vez menos frecuentes).

El organismo patógeno mas frecuente es el estreptococo anaerobio o microaerofilico ( en 30-50 % de los casos). En infantes los mas frecuentes son los gram negativos.

La presentación clínica no es especifica en estos casos: puede ser datos de hipertensión intracraneal (cefalea, vómitos, letargia ). El papiledema es raro en menores de 2 años. Se pueden presentar convulsiones, deterioro de alerta, etc.

Los estudios de apoyo pueden ser los siguientes: Biometría hemática, con cultivos periféricos de sangre., punción lumbar ( resultado anormal en 90 % de los casos)., proteína C reactiva ( es inespecífica). Estudios de neuroimagen: TAC de cráneo (incluyendo contraste), Resonancia magnética de cráneo.

Existen 4 etapas para evolución y que son determinadas mediante TAC de cráneo: cerebritos temprana, cerebritos tardía, capsula temprana, capsula tardía. Estas etapas son grandemente orientadoras en el tratamiento a seguir.

En relación al tratamiento, no hay un método ideal para el tratamiento de los abscesos cerebrales. El tratamiento puramente medico esta indicado en la etapa de cerebritis. Es decir antes de que el absceso esta completamente encapsulado. Lesiones de menos de 3 cms de tamaño, que la duración de síntomas sea de menos de dos semana, que la respuesta al manejo medico la primera semana sea satisfactoria. Existen ahora una serie de medicamentos solo o en asociaciones, se determinara en relación a cultivos, más la causa del absceso, condiciones generales del paciente.

Cuando se indica el manejo quirúrgico deberá considerar el efecto de masa sobre el cerebro del absceso cerebral, dificultad en el diagnosotico, proximidad a los ventrículos cerebrales, evidencia de hipertensión intracraneal progresiva, condición neurológica hacia el deterioro. El manejo quirúrgico puede ser mediante aspiración mediante punción cerebral., por resección quirúrgica) esta cuando es absceso postraumático y habrá que debridar cuerpos extraños, así como en abscesos por hongos que sea reactivo al manejo medico.

Los resultados actualmente han sido mucho mejores en base al gran arsenal de antibióticos actuales y a la cada vez mayor disponibilidad de estudios de neuroimagen como TAC y RMN de cráneo.

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Estenosis de Canal Cervical (cuello) Mielopatia Cervical

Mon, 08 Oct 2012 22:15:00 GMT

Esta es una enfermedad degenerativa del disco intervertebral y de los procesos articulares, con la formación de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de láminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal raquídeo.

Con los años se producen cambios degenerativos en los segmentos cervicales en movimiento y que pueden repercutir en la forma y tamaño del canal raquídeo, causando compresión de la medula o mielopatia. Así en pacientes de más de 60 años, predomina la mielopatia espondilosica. Por otro lado existe cierta predisposición congénita a la estenosis del canal cervical, en algunos pacientes, que puede ocasionar mielopatia espondilosica secundaria.

En relación a la pérdida de función neurológica (fisiopatología), existen dos opiniones: aquellos que piensan que la pérdida de la función neurológica se debe a la compresión mecánica, y otros que creen que la alteración predominante es la isquemia. Consideramos que lo más probable es que ambos mecanismos entren en juego en la producción del déficit neurológico.

El cuadro clínico esta dado por síntomas de compresión de la raíz afectada produciendo una radiculopatia: dolor, disminución de fuerza, trastornos de sensibilidad del brazo o raíz afectada., o por la compresión medular, produciendo así una mielopatia: trastornos sensitivos mas difusos, perdida de fuerza y control, alteración de movimientos, incluso afectación de esfínteres, etc., todo esto ultimo puede ser dado por la compresión directa o isquemia por compromiso vascular.

El diagnostico dependerá de una buena historia clínica, mas exploración neurológica completa, apoyada en rx. Dinámicas de columna cervical, mas RMN de col. Cervical e incluso mielotac, dependiendo del caso.

Deberemos efectuar diagnostico diferencial con mielitis transversa, esclerosis múltiple, síndrome de guillian-barre, esclerosis lateral amiotrofica, etc.

En relación al tratamiento: en general existe una agravación progresiva y lenta de la enfermedad, por ello el tratamiento conservador es muy limitado, incluyendo el uso de collarines y de terapia física, solo dan alivio en forma temporal. Las infiltraciones peridurales con esteroides y anestésicos, no han demostrado beneficio a largo plazo.

Finalmente el tratamiento indicado para la mielopatia de origen artrosico es el quirúrgico, que tiene como objetivo principal descomprimir las estructuras nerviosas (medula, raíces o ambas), y mantener la estabilidad mecanica del raquis.

La indicación quirúrgica en pacientes con mielopatia establecida y de larga duración sigue siendo un tema muy controvertido.

Se considera el paciente ideal aquel que cursa con mielopatia progresiva de menos o 6 meses de evolución, así como los pacientes con Cervico-braquialgia. Los pacientes con mielopatia establecida que no es progresiva y no tengan dolor no obtienen beneficio alguno con la cirugía.

Las técnicas quirúrgicas mas comunes: vía anterior, discectomias, corpectomias, y fusión (esta en sus diferentes modalidades), y vía posterior: laminectomias, laminoplastias, foraminotomias y fusión. Aplicables todas de acuerdo al paciente.

El pronostico, esta en relación al estado neurológico preoperatorio del paciente. Por otro lado, los pacientes deberán recibir apoyo de rehabilitación en el postoperatorio, mas seguimiento clínico y radiológico.

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Hemorragia Cerebral Espontánea

Mon, 08 Oct 2012 22:14:00 GMT

Esta hemorragia es la que se produce en ausencia de traumatismo craneal o de cirugía cerebral previa. A partir de los 55 años de edad, se duplica su incidencia por cada década de vida. No hay diferencia significativa en relación a sexos. El pronóstico es peor que en hemorragia subaracnoidea.

Estas hemorragias se clasifican en : primarias y secundarias.

Las hemorragias primarias son las mas frecuentes ( 45-65 %), y son debidas a hipertensión arterial generalmente, y en menor grado debidas a angiopatia amiloidea; las hemorragias secundarias se asocian a lesiones congénitas o adquiridas: MAV, aneurismas, tumores cerebrales, coagulopatias , medicamentos, etc.

La localización mas frecuentes: ganglios basales ( aprox. 50 %), en tálamo (15%), lobal (15%), pontinas (15%), cerebelo (10%).

El cuadro clínico dependerá de la localización, tamaño del coagulo, edema secundario, e hidrocefalia, entre otros. Característicamente, se produce un intenso dolor ce cabeza, vomito, y alteración del nivel de conciencia, asociada a déficit neurológico secundario, que dependerá de la localización de la hemorragia. Importante atender a los antecedentes del paciente: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad hepática, enfermedad vascular cerebral previa.

El diagnostico, es en base al cuadro clínico, más antecedentes, evol. Etc., se corrobora con TAC simple de cráneo, en la que se decidirá si se requiere evacuación quirúrgica del hematoma (se analiza volumen, localización, compresión de estructuras, desplazamiento de línea media, hidrocefalia).

Se indicara angiografía cerebral en pacientes jóvenes o con hemorragia lobar: en paciente con hipertensión arterial más de 55 años, se puede prescindir de angiografía: la resonancia magnética será útil en MAV no detectadas, e incluso en tumores de cráneo.

El tratamiento deberá ser de inicio estabilizar al paciente: control de hipertensión arterial, diabetes mellitas, discrasias sanguineas, así como indicar antiepilepticos. Y post evaluar drenaje quirúrgico de la hemorragia.

Para el manejo quirúrgico de estos pacientes deberán ser evaluados los siguientes factores en relación a mejor pronostico: pacientes con deterioro neurológico reciente ( menos de 24 hs de inicio), con Glasgow GSC entre 6 y 10 ( menos de 5 es muy mal pronostico), edad de 50 años o menos ( a mayor edad mas riesgos), localización en hemisferio no dominante ( mal pronostico en general localización izquierda), y con coagulación normal.

Los pacientes con hidrocefalia secundaria por irrupción ventricular de la hemorragia son candidatos a punción ventricular o ventriculostomia, que puede terminar en derivación ventricular permanente.

En relación al pronostico, estadísticamente el 50 % de los pacientes con hemorragia cerebral, fallecen el primer mes., aprox. El 20 % de los pacientes tienen vida independiente en los próximos 6 meses. Los volúmenes masivos de hemorragia ( 60 cm3), tienen mortalidad de 90 % .

Siempre deberá considerarse reducir el volumen del hematoma como prioridad. Por lo demás deberán evaluarse todos los factores comentados previamente para decidir el manejo definitivo de estos pacientes. Decisión conjunta del grupo medico tratante y del paciente o familiares según sea el caso.

*algunos datos tomados de public. Hospital universitario alicante, España.

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Malformación Arteriovenosa

Mon, 08 Oct 2012 22:13:00 GMT

Que es una malformación arteriovenosa:
Se trata de una colección anormal de vasos sanguíneos, en donde la sangre arterial pasa o drena directamente hacia las venas sin existir la red capilar normal. No hay parénquima o tejido cerebral dentro del nido de la malformación. La MsAV o malformación arteriovenosa, se aprecia como un panal de vasos que se puede definir el centro también llamado nido, y con grandes venas de drenaje que contienen sangre oxigenada. Es una lesión congénita (4-6 semanas de gestación), y que tiende a crecer con la edad y en general progresa de una lesión de bajo flujo al nacer a una lesión de alto flujo en la edad adulta. Una clasificación útil en mAV seria la siguiente: pial, subcortical, paraventricular y combinada.

Es mas frecuente en el sexo masculino, y aunque es una lesión congénita, el riesgo de hemorragia persiste durante toda la vida.

En relación a los aneurismas, las MAVs son diagnosticadas antes de los 40 años en casi el 70 % de los casos. La relación de frecuencia MAvs—aneurismas, es de 1—5.3 pacientes.

La forma de presentación mas frecuente es la hemorragia intracraneal, hasta en el 50 % de los casos, la edad promedio de presentación es entre los 15 y 20 años de edad. En cada evento de sangrado existe el 10 % de mortalidad, y morbilidad de 30-50 % ( es decir con déficit neurológico secundario).

Otras formas de presentación: crisis convulsivas, que también es bastante frecuente aunque menos grave, post como efecto de masa en el cerebro y con datos de hipertensión intracraneal agregados., también como isquemia o infarto cerebral, hidrocefalia, falla cardiaca, entre otras.

El promedio de riesgo de hemorragia anual es de 2-4 % por año, la cual es acumulativo. En relación a las crisis estas se presentan por ejemplo en aprox. 45% de los pacientes en edades de 10-19 años.

Existe una clasificación llamada de Spetzler-Martin, donde se miden el tamaño, drenaje de la MAV y el área que afecta ( elocuentes), de esta manera se tiene una idea precisa y definida sobre todas posibilidades de manejo Así como existen otras clasificaciones que son menos utilizadas.

El diagnostico es clínico, una historia neurológica completa, TAC de cráneo, Angioresonancia Magnetica de cerebro, y finalmente el diagnostico definitivo mediante panangiografia cerebral.

El tratamiento de elección siempre es el manejo quirúrgico con desaferentación y resección de la malformación arteriovenosa. Hay varias consideraciones respecto al manejo. Edad del paciente, condiciones generales del mismo, tamaño de la malformación, localización de la malformación, así como el drenaje venoso de las mismas.

Existen algunas alternativas de apoyo en el manejo de estas malformaciones: la radiocirugia (uso de gammaknife), embolizacion prequirurgica de la MAV y en otras ocasiones como el manejo definitivo de la misma., y finalmente el tratamiento medico de la misma y vigilancia de la evolución neurologica

Así el manejo de una MAV será especifico y evaluar los riesgos beneficios en cada caso y la decisión de manejo deberá ser compartida por el medico, paciente y familiares del mismo. Así las secuelas o cualesquier tipo de complicaciones serán igual manejadas en forma conjunta medico y familiares del mismo paciente.

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Cisticercosis Cerebral Neurocisticercosis

Mon, 08 Oct 2012 22:12:00 GMT

El cisticerco es la etapa larvaria o intermedia de la infección de la solitaria del cerdo: taenia solium.
En México y otros países centro y sudamericanos, es causa común de epilepsia, hidrocefalia y otros trastornos neurológicos; Actualmente la migración masiva de pacientes con cisticercosis ha hecho que esta enfermedad se difunda en otros países donde era desconocida.

El hombre y el cerdo son huésped intermedio de la forma embrionica (huevo), y se adquiere por ingesta de comida o líquidos contaminados por excretas. En general se reconoce por presencia de múltiples calcificaciones en los músculos del muslo, piernas, hombros y en especial en el cerebro. El cuadro clínico es diverso y se relaciona con el enquistamiento y calcificación de la larva en el parenquima cerebral, espacio subaracnoideo y ventrículos cerebrales, de los que se reconocen 5 formas: parenquimatosa, subaracnoidea, intraventricular, intraselar y espinal.

La presentación clínica neurológica mas frecuente son las convulsiones, seguida de hidrocefalia., aunque ocasionalmente el diagnostico es en forma fortuita, pacientes asintomático, que al efectuarse estudios de rx , TAC por otros motivos descubren calcificaciones en su cabeza.

El tratamiento quirúrgico se indica cuando existen quistes intraventriculares que pueden obstruir la circulación de liquido cefaloraquideo, ya sea para reseccion del quiste o derivación del liquido mediante válvula, también esta indicada cirugía cuando un quiste es grande y comprime el cerebro o medula espinal (caso de localización espinal o subaracnoidea).

El tratamiento medico siempre esta indicado con o sin cirugía, el cual debido a su agresividad deberá vigilar y tener control. El monitoreo es clínico y mediante examen del L.C.R.

Existen variantes de la enfermedad que producen reacción inflamatoria intensa ( aracnoiditis, ependimitis) que pueden causar hidrocefalia, vasculitis y hasta EVC, lo mismo que parálisis de nervios craneales. En estos casos la respuesta inmunitaria del paciente es muy importante para pronóstico en respuesta al tratamiento así como el pronóstico y evolución a mediano plazo.

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Canal lumbral estrecho o estenosis del canal

Mon, 08 Oct 2012 22:11:00 GMT

Esta es una enfermedad degenerativa de la columna lumbar, que en Gral., se presenta a partir de los 60 anos o más y que ocasionalmente se presenta en gente joven. Consiste en un estrechamiento del canal lumbar secundario al crecimiento óseo, y que comprime los nervios que viajan hacia las extremidades inferiores o piernas.

Cuadro siempre de evolución crónica, progresivo lentamente y que se caracteriza por los siguiente síntomas mas comunes. Dolor moderado a severo que se presenta en la espalda baja o rodillas que se incrementa al caminar u otras actividades de movimiento. Este dolor irradia hacia ambas caderas y muslos; los síntomas desaparecen o disminuyen al reposar o apoyarse sobre alguna estructura (reclinarse); raramente se asocia a afección de esfínteres o pérdida funcional de extremidades. Estos pacientes e ven obligados tarde o temprano a desarrollar una vida sedentaria para remitir sus síntomas.
Durante el estudio de estos pacientes no es poco común encontrar en rx. Lesiones como fracturas, desplazamientos (o espondilolistesisi), o tumores vertebrales.

El estudio de elección es la resonancia magnética de columna lumbar o a menos que existe contraindicación deberá efectuarse mielotac de columna lumbar.

El tratamiento puede ser conservador o quirurgico dependiendo del caso. El tratamiento medico incluye antiinflamatorios no esteroides, terapia física y ocasional infiltraciones con esteroides epidurales. Tratamiento que en la mayoría de los casos resulta solo en mejoría temporal. El manejo de elección a largo plazo será el manejo quirúrgico que será encaminado a mejorar calidad de vida. Existen reporten bien documentados de aprox. 74 % de pacientes que tuvieron remisión de sintomatología con manejo quirúrgico.

La indicación quirúrgica dependerá de los siguientes factores: Cuando el paciente tenga limitada su actividad diaria, que déficit neurológico (entumecimiento y debilidad de las extremidades inferiores), con dificultad para caminar o levantarse; pacientes con mala respuesta a terapia física y manejo medico. Y pacientes en buenas condiciones generales de salud.

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos, la elección dependerá del grado de lesión,; en algunos casos existirá inestabilidad por lo que el procedimiento requería de fijación fusión de columna.
Es importante la decisión conjunta con su paciente. Analizar riesgos beneficios de la cirugía a decidir., asimismo indicaciones de la misma y pronóstico a largo plazo sobre todo si existe ya la posibilidad de incapacidad o lesión permanente.

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Hidrocefalia en adultos, evolución y tiempo del diagnostico.

Mon, 08 Oct 2012 22:11:00 GMT

Hidrocefalia en adultos.

Neurocirujano

Aunque la hidrocefalia es mas común en los niños, también se presenta en personas adultas. A pesar de que resultado de la acumulación excesiva de liquido cefaloraquideo (LCR), en las cavidades cerebrales, la fisiopatología en adultos es diferente.

En general, en los infantes y niños, la hidrocefalia resulta mas frecuente por defectos al nacimiento, infecciones virales, traumas craneales, hemorragias, meningitis o tumores., En los adultoslas causas incluyen lesiones cerebrales por EVC, traumatismos, por enfermedad de alzheimer y-o por obstrucción de los venticulos., en algunas veces la causa es desconocida.

La hidrocefalia en general es una enfermedad crónica, que la mayoría de las veces es controlada, mas no curada. Cuando se trata oportunamente, se puede llevar una vida normal, con limitaciones mínimas.

Las formas mas comunes de hidrocefalia en adulto, son:

1).- HIDROCEFALIA EX –VACUO : Se presenta cuando un stroke (evento vascular cerebral) o un traumatismo lesiona el cerebro. Esta situación puede causar perdida de volumen en el cerebro , y disminuir el tamaño del mismo., igual puede presentarse esta perdida de volumen, o disminuir el tamaño del cerebro ( atrofia) , en pacientes seniles, o aquellos con enfermedad de alzheimer, asi el volumen del liquido cefaloraquideo aumenta para llenar este espacio extra. En estos casos los ventrículos aumentan de tamaño, sin que la presión necesariamente aumenta.

2).- HIDROCEFALIA NORMOTENSA: esta resulta del bloqueo progresivo de las vías de drenaje del Liquido cefaloraquideo en el cerebro. Así los ventrículos cerebrales aumentan de volumen por aumento del LCR, y de esa manera se produce compresión y daño del tejido cerebral. la hidrocefalia normotensa debe su nombre a que los ventrículos cerebrales crecen sin aumentar la presión Intracraneal., puede ser secundario a trauma craneal, cirugía cerebral, hemorragia, meningitis o tumor; desafortunadamente en la mayoría de los casos, se desconoce la causa. A veces se confunden los síntomas con cambios propios de la edad, ya que esta hidrocefalia aparece en personas mayores de 60 años, y asi viven por meses o años antes de acudir con su medico.

3).- HIDROCEFALIA HIPERTENSIVA: En este tipo, la fisiopatología es diferente a las previas, ya que en esta se produce obstrucción aguda de la circulación del LCR, igual por hemorragias, traumatismos craneales, infecciones, tumores , etc., y produce un cuadro de hipertensión intracraneal agudo, y deberá ser manejado en forma inmediata.

Los síntomas de la hidrocefalia, en el adulto son: los mas comunes son dolor de cabeza, nauseas, vomito y deterioro de alerta (en cuadros agudos)., en otros hay trastornos de la marcha, debilidad en piernas, caídas súbitas; cuando esta progresa disminución de actividad mental ( comportamiento, memoria, habla), incontinencia urinaria y anal, e incluso puede progresar a demencia.

Lo mas común es que los familiares y personas que rodean al enfermo consideran que esto es debido a la vejez y no la consideran una enfermedad, así no se atienden oportunamente o nunca se detecta la enfermedad.

Las formas de diagnostico, incluyen primero el cuadro clínico, como apoyo los siguientes métodos: TAC de cráneo, RMN de cráneo, cisternotomografia, punción lumbar, e incluso monitoreo directo de presión intracraneal a través de fibra óptica.

El manejo mas común de la hidrocefalia es a través de sistemas de derivación, que lleva el liquido en exceso del cerebro hacia la cavidad abdominal generalmente., este sistema funciona en forma automática mediante el manejo de presión intracraneal. Se controla la hidrocefalia, mas no se cura. A excepción de que fuera por tumores, procesos inflamatorios, que resueltos estos desaparece la hidrocefalia.

Actualmente existen procedimientos de endoscopia cerebral, en especial la llamada tercer ventriculostomia, mediante el cual se comunica el sistema ventricular sin necesidad de válvulas, esta es altamente resolutivo y curativo.

El pronostico de esta enfermedad dependerá de causa, evolución y tiempo del diagnostico., el diagnostico temprano obviamente ofrece mejores resultados siempre. Depende de la causa algunos resultados son excelentes y espectaculares y en otros no tanto. Cuando se colocan sistemas de derivación existe incluso la posibilidad de disfunción valvular por infecciones, oclusión, mala selección de la presión de la válvula ,etc., afortunadamente la mayoría de estos casos se resuelve sin complicaciones.

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Craneofaringiomas

Mon, 08 Oct 2012 22:08:00 GMT

Los craneofaringiomas, son los tumores paraselares mas frecuentes en los niños, con frecuencia aproximada de 7 % de los tumores cerebrales. También esto tumores se presentan en edad adulta, aunque con menos frecuencia. Son tumores que derivan de la bolsa cfraneobucal,una estructura que se origina en la faringe embrionaria.

El tumor es sólido o quistico, con un líquido oleoso, que puede tener cristales de colesterol. Se extiende siempre hacia el quiasma óptico. Puede tener cualquier tamaño y prolongarse bajo el lóbulo frontal o temporal hasta la fosa interpeduncular o al agujero de monro, produciendo así hidrocefalia secundaria a la obstrucción. Puede extenderse hacia abajo al canal basilar o por la incisura del tentorio hacia el ángulo pontocerebeloso. Excepcionalmente es intraselar.

Este tumor invariablemente causa síntomas visuales secundarios a compresión del sistema óptico. En la mitad de los enfermos, se encuentra una disfunción endocrina, manifestada por diabetes insípida, panhipopituitarismo y deficiencias gonadales en los adultos. Y por retraso de crecimiento y obesidad en los niños. En el 15 % de los niños con craneofaringioma, aparece hidrocefalia, asociada a datos de HIC, y retraso psicomotriz.

El diagnostico es sospecha clínica inicial, aunque la RMN de cráneo es dx. Definitiva. Requiere de evaluación endocrinologica, para corrección de déficit hormonal, que deberá hacerse antes de intentar cualesquier procedimiento quirúrgico.

En relación al manejo quirúrgico, en niños la reseccion quirúrgica completa de la lesión es el manejo ideal., el índice de curación en estos casos es de aprox. 80%, en manos experimentadas. Con reseccion parcial seguida de RT, la recurrencia es la regla. Aun que la cirugía fuese exitosa, es frecuente alteración endocrina secundaria, por lo que algunos prefieren posponer cirugía hasta la pubertad, si es posible. Se pueden efectuar drenajes percutaneos de los quistes con agujas, que incluso pueden ser repetitivos. La radioterapia, detiene el crecimiento tumoral, sin embargo el riesgo de lesión de quiasma óptico, hipotalamo e hipofisis siempre existe, aunque esto a disminuido sensiblemente a partir de la radiocirugia con gammaknife, siempre y cuando el paciente sea candidato a la misma.

Por ultimo en los adultos, los tumores son sólidos mas frecuentemente, con adherencias importantes al quiasma óptico, hipotalamo, e hipofisis, así como estructuras neurovasculares aledañas., aquí esta justificada una reseccion parcial y post manejo RT o radiocirugia para limitar el daño y así conseguir un mejor resultado funcional.

Existe la alternativa de manejo mediante microcirugía-endoscopia cerebral, para obtener resecciones parciales y con menores riegos de lesiones residuales, y post apoyo de manejo mediante radiocirugia.

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Craneosinostosis

Mon, 08 Oct 2012 22:05:00 GMT

Originalmente llamada craneoestenosis. La incidencia es de aprox. 0.6 por 1000 nacidos vivos. La craniosinostosis prenatal es rara., asimismo algunos factores posicionales, pueden dar una falsa cranoesinostosis. Raramente se asocia con hidrocefalia. No se ha probado que la craneosinostosis puede desarrollar posterior a colocación de válvula ventricular. Otras causas de falla en crecimiento normal del cráneo se asocian con trastornos en el desarrollo anormal del cerebro, como el caso de : lisencefalia, micropoligyria, algunos casos de hidranencefalia.

El tratamiento usualmente es quirúrgico, en algunos casos la indicación es cosmética, y para prevenir deformidades craneofaciales secundarias y sus severos efectos psicológicos. Cuando la craneoestenosis es múltiples, puede impedir el desarrollo cerebral, asimismo puede desarrollar cuadro de hipertensionintracraneal secundarios. Cuando es una sola sutura involucrada, la hipertensión intracraneal, se presenta en aprox. 11 % de los casos. la sinostosis coronal, puede causar amblyopia.

La mayoría de los casos donde solo se involucra una sutura en la craneosinostosis, puede corregirse con una escisión lineal de la sutura. El involucro de múltiples suturas deberá tener un equipo combinado de trabajo formado por neurocirujano y cirujano craneofacial, y puede ser necesario el manejo quirúrgico por etapas.

Los riesgos de la cirugía incluyen: perdida sanguínea importante, crisis convulsivas, stroke, principalmente.
Los principales tipos de craneosinostosis: sinostosis sagital ( dolicocefalia, escafocelia)., sinostosis coronal ( plagiocefalia, síndrome de crouzon, braquicefalia, acrocefalia)., sinostosis metopica (trigonocefalia)., sinostosis lambiodea (plagiocefalia lamboidea).

Independientemente del tipo de craneosinostosis, el tratamiento quirúrgico temprano, esta indicado en los casos con severa deformidad craneofacial o aquellos con evidencia de hipertensión intracraneal secundaria. Por otro lado los niños pueden ser vigilados sin cirugía durante 3 a 6 meses,. La mayoría de los casos permanecerá sin cambios o puede mejorar al tiempo y sin ninguna intervención quirúrgica. Aproximadamente el 15% progresaran hacia una deformidad cosmética significante.

Realmente la cirugía se requiere en aproximadamente en el 20 % de los casos., la edad ideal para la cirugía es entre los 6 y 18 meses de edad. Siempre deberá tener en cuenta la cantidad de perdida sanguínea, que aun en los casos no complicados, el promedio es de 100 a 200 mls y requerirá reposición o transfusión sanguínea en forma rutinaria.

Tumores hipofisiarios

Mon, 08 Oct 2012 22:02:00 GMT

La hipófisis o glándula pituitaria, es una estructura pequeña, alojada sobre la base del cráneo en su parte anterior, muy cercana a la nariz, que se encuentra protegida por el hueso esfenoidal y alojada en la silla turca. es de un tamaño muy pequeño y se encarga del control y coordinación de una serie de hormonas que forman parte del sistema neuroendocrino como ejemplo: crecimiento y desarrollo corporal, función del riñón, útero, etc; glándula tiroides, suprarrenales y gónadas sexuales.

La hipófisis realiza estas funciones en base a estímulos hormonales, como una especie de termostato, recibiendo constantemente señales sobre el nivel hormonal, regulando de esta manera la cantidad y actividad hormonal., existen algunos factores que las modifican como los hábitos corporales, el nivel de actividad, el sexo, etc.

Esta glándula esta conectada a otra estructura llamada hipotálamo, que se encuentra justo sobre la hipófisis; estas estructuras comunes regulan las funciones corporales diarias, juegan papel esencial en el crecimiento desarrollo y reproducción, formando parte vital del sistema neuroendocrino.

La hipófisis esta formada de dos partes: la parte anterior llamada adenohipofisis, que representa aprox. el 80% del total de la glándula, y que contiene las siguientes hormonas: gh (hormona del crecimiento), tsh (hormona estimulante del tiroides), acth (hormona adrenocorticotropica),fsh (hormona foliculoestimulante), lh ( hormona liteinizante), y msh (hormona estinmulante de melanocitos), así como beta endorfinas. por otro lado la porción posterior llamada neurohipofisis representa aprox. el 20 % de la glándula, y tiene a su cargo el almacenamiento y control de la vasopresina y oxitocina.

En relación a tumores hipofisiarios, lalados adenomas, son tumores benignos, que derivan de adenohipofisis, comunes (aprox. el 15 % del total de tumores cerebrales), mas frecuentes entre los 30-40 años, y que se tratan satisfactoriamente la gran mayoría.

Estos tumores varían en tamaño y comportamiento. los tumores pequeños de menos de 10 mm son llamados microadenomas y se manifiestan clínicamente por la producción excesiva de hormonas, como ejemplo, el gigantismo, diabetes insípida, síndrome de cushing, etc. los de mayor tamaño reciben el nombre de macroadenomas y se manifiestan clínicamente por el tamaño, produciendo compresión de estructuras nerviosas, así producen disminución de la vista, mas en visión periférica y lateral, cefalea, mas hic en caso de hidrocefalias, etc., estos no secretan hormonas.

La sospecha de un tumor hipofisiario, se basa en la clínica y se corrobora con estudios hormonales, resonancia magnética nuclear, estudios oftalmológicos.

El tratamiento incluye.- manejo conservador, tratamiento medico, vigilancia a mediano plazo, y finalmente la cirugía para reseccion tumoral. para la cual existen dos tipos: la cirugía mediante reseccion transesfenoidal ( a través de la nariz), es la menos invasiva, de mas rápida recuperación y el manejo de elección, sobre todo apoyada al uso de endoscopia; la 2da forma de cirugía es mediante abordaje transcraneal a través del cerebro, esta es utilizada cuando el tumor es de tamaño grande (macroadenomas), es mas invasiva, de algo mas riesgo, con sus indicaciones estrictas.

Finalmente la recuperacion de hospital es aprox. 4 días p.o., con excelente pronostico.

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Tumores Espinales

Mon, 08 Oct 2012 22:01:00 GMT

Los tumores espinales, son lesiones que afectan la columna vertebral, incluyendo la medula y tejidos blandos y que pueden ser benignos o malignos dependiente de la estirpe histologica . la extensión y afeccion neurológica de estos, determinara el compromiso funcional y pronostico de los mismos, los cuales deben ser tratados quirúrgicamente , ya sea mediante biopsia, reseccion parcial, total, etc.

En relacion a los tumores que afectan la columna vertebral, incluyendo la medula espinal y tejidos adyacentes, se dividen en extra e intradurales., los tumores intradurales a su vez se subdividen en tumores extra e intramedulares, asi como los propiamente intradurales. Siempre el diagnostico exacto de estos tumores es mediante estudio histopatologico.

Los tumores extradurales, en general son metastasis a vertebras, que posteriormente invaden el espacio epidural, y que proceden principalmente de tumores primarios de pulmon, mama y próstata mas frecuentemente. Estos invaden a traves de la circulación sanguinea, y pocas veces es propagacion directa. Se presentan tambien tumores primarios de hueso, como el sarcoma osteogeno y el tumor de celulas gigantes, asi como el hemangioma benigno.

La molestia primaria es el dolor, y el déficit neurologico por compresión medular se establece posteriormente. Debemos hacer correlacion clinica en relacion a cancer primario en un paciente con dolor vertebral. El dx. Debe hacerse mediante clinica, mielografia, gammagrafia, rx de columna, RMN de columna, sin olvidar la gammagrafia, dependiendo del caso asi como de los recursos disponibles., llegando a localizacion anatomica estricta y causa probable del problema , para orientar la conducta a seguir Estos tumores cuando existe déficit neurologico serio se convierten en urgencia neuroquirurgica., asi como deberan manejarse con esteroides a dosis elevadas, incluso radioterapia dependiendo del caso.

Los tumores intradurales extramedulares mas frecuentes son el meningioma y neurilemoma, tumores benignos, asi el neurofibroma asociado con la neurofibromatosis.

El cuadro clinico se presenta como dolor local y radicular. El déficit neurologico es gradual y es frecuente que el diagnostico se haga cuando existe una enfermedad grave, incluso un síndrome de brown sequard. El diagnostico generalmente mediante RMN de columna ., el tratamiento consiste en reseccion de la lesion.los tumores intramedulares pueden ser pequeños o muy extensos, su diagnostico asi como su manejo es difícil.,el dx. Es mediante RMN o sec. Con mielografia., los tumores intramedulares mas frecuentes son el ependimoma y astrocitoma. El astrocitoma es infiltrativo por lo que generalmente no permite su reseccion total y requiere casi siempre de radioterapia agregada. El ependimoma puede extirparse completamente, aunque algunas variantes requieren de radioterapia secundaria.

En general, la afección de columna y medula por este tipo de lesiones, deberan ser manejadas por un equipo medico quirurgico multidisciplinario, para obtener mejores resultados en estos pacientes.

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Tumores cerebrales

Mon, 08 Oct 2012 21:58:00 GMT

Un tumor cerebral, es una masa ocupativa, dentro del cerebro y que ocasiona aumento de presión intracraneal, con manifestaciones clínicas variadas, progresivas y que deberá ser valorado inmediato por un neurocirujano.existen clasificaciones muy amplias y precisas sobre los tumores cerebrales. Por ahora mencionaremos que existen dos grandes grupos de tumores cerebrales: TUMORES PRIMARIOS DEL CEREBRO, es decir, aquellos que nacen dentro y del tejido cerebral; TUMORES METASTASICOS DEL Cerebro, que involucra a aquellos tumores que nacen en cualesquier parte del cuerpo (ej: pulmón, mama, etc) y que migran al cerebro usualmente a través del torrente sanguíneo. Los tumores primarios pueden ser benignos o malignos. Los tumores metastáticos generalmente son malignos.

Los tumores primarios benignos del cerebro, incluyen aquellos originados de las cubiertas del sistema nervioso también llamadas meninges ( meningioma), nervios (schwannoma), y glándula pituitaria ( adenomas pituitarios), estos tumores solo ocasionalmente malignizan. Además a menos que el tratamiento sea temprano y agresivo, (resecando o destruyendo el tumor totalmente) generalmente estos recurren.

Nuevas técnicas quirúrgicas y de radioterapia innovadoras, han disminuido el riesgo y molestias de cirugía. Incluso en ocasiones no requerirá de cirugía convencional, utilizando mínima invasividad, o RT (incluye gammaknife),obteniéndose resultados similares o mejores que los métodos convencionales. Con pocas excepciones, la mayoría de los tumores(gliomas), son considerados malignos, si son invasivos y de rápido crecimiento (glioblastoma). En el pasado los gliomas, de bajo grado eran considerados benignos, actualmente sabemos que son tumores que crecen y malignizan al paso del tiempo., por ahora no hay actualmente tratamiento efectivo para modificar el comportamiento celular. Las metástasis cerebrales, se presentan en uno de cada 4 pacientes con cancer en cualesquier parte del cuerpo. Un tratamiento quirúrgico oportuno y agresivo asociado a radioterapia y quimioterapia actualizados ha mejorado la sobreviva de meses a anos.

Los tumores cerebrales en niños, tiene un comportamiento diferente que en adultos. Igual el tratamiento por radioterapia bien tolerando en adultos, en los niños, produce trastornos de desarrollo cerebral. Los mas comunes tumores cerebrales en niños se localizan en fosa posterior, infratentoriales, y proviene de células cerebrales aun sin madurar (tumores neuroectodermicos primitivos), tumores que derivan de estructuras de circulación del LCR(ependimomas), y tumores que derivan de células de soporte del tejido cerebral ( astrocitomas juveniles) y otros gliomas.

Las causa de la presentación tumoral incluye: trastornos de ciertos genes de cromosomas, que ocasionaría el desarrollo y crecimiento anormal celular del tej. Nervioso; otra teoría habla de trastornos de sistema inmunitario, el cual es bloqueado por las células anormales tumorales bloqueando el mecanismo de respuesta del sistema inmune. Otra teoría e el llamado factor angiogenetico que facilita la formación de vasos nuevos en determinada área favoreciendo el desarrollo del tejido anormal, en este caso las células tumorales.

El tratamiento de los tumores cerebrales, ( benignos o malignos, primarios o metastáticos), es mediante cirugía, radioterapia y quimioterapia, sola o en asociados . si bien es cierto que los tumores malignos generalmente requieren de radio y quimioterapia complementaria, todos los casos deberán ser valorados en forma personalizada en cada paciente.

En relación a cirugía, el medico trata de efectuar una reseccion total del tumor, hasta donde sea posible, buscando no causar daño neurológico secundario agregado, procedimiento efectuado convencionalmente mediante craneotomia y microcirugía. También existe la biopsia estereotaxica, en la que a través de un pequeño orificio o trepano, se toma muestras tumorales para análisis diagnósticos; actualmente la endoscopia cerebral, los sistemas de neuronavegacion asistidos por TAC o RMN, reducen los riesgos quirúrgicos y puede efectuar reseccion tumoral mas extensa y precisa.

La radioterapia tiene como propósito disminuir o destruir células tumorales que pueden utilizar varias formas: radioterapia externa fraccionada, braquiterapia, sistemas de acelerador lineal, radio cirugía mediante gamma knife, todos procedimientos quirúrgicos con indicaciones y ventajas adaptados en cada paciente.

Y finalmente la quimioterapia, orientando su so a ciertos tumores pediátricos, linfomas y algunos oligodendrogliomas en los que ha demostrado alta efectividad.

En investigación la terapia con genes o terapia genética, que busca detectar y corregir los defectos en los genes que es donde se inicia el proceso del crecimiento celular anómalo que posteriormente termina en tumor cerebral en estos casos. Y tiene un importan te futuro para el tratamiento de tumores cerebrales esperamos a corto plazo.

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Trauma craneal

Mon, 08 Oct 2012 21:57:00 GMT

El trauma craneal, es un grave problema de salud publica mas frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, y que se encuentran en etapas productivas de la vida; el daño o secuelas de estas lesiones requerirán en algunos casos rehabilitación y cuidados especiales durante el resto de sus vidas. Así el impacto socioeconómico y familiar es mas severo que otras enfermedades como el cáncer, sida, enfermedades cardiacas, diabetes, dada la edad y forma de presentación de las mismas.

La causa mas común son accidentes automovilísticos, en los cuales el consumo de alcohol y otro tipo de drogas juegan un papel importante; otra causa menos frecuente son las caídas que se presentan en edad extremas de la vida ( pac. Pediátricos-pac. Seniles).

El tratamiento de estas lesiones puede ser medico y/o quirúrgico, sin embargo en muchas ocasiones a pesar del manejo quirúrgico oportuno el daño ocasionado al cerebro debido al trauma puede ser irreversible.

Cuando existen lesiones que requiere cirugía , generalmente son lesiones que ocupan un lugar y causan aumento de la presión dentro del cerebro. Las mas comunes son los HEMATOMAS( coágulos localizados de sangre dentro del cerebro) Y CONTUSIONES ( lesiones con cerebro inflamada mezcladas con sangre). Los hematomas dependiendo de su localización anatómica se denominan: epidurales, subdurales y parenquimatosos; por otro lado las contusiones son mas frecuentes en la punta o base de lóbulos cerebrales.

También existen otras lesiones traumáticas como la hemorragia subaracnoidea que es un sangrado difuso sobre la superficie del cerebro.

.lesiones que afectan todo el parenquima cerebral, como la llamada lesión axonal difusa, donde se pierde la función axonal de la neurona ocasionando perdida de comunicación neuronal y de funciones cerebrales con severa incapacidad neurologica; Otra lesion llamada isquemia , donde en relación al trauma, se pierde irrigación sanguínea de determinadas áreas cerebrales, con efectos adversos al cerebro.

En relación a las fracturas craneales por trauma dependerá si existe hundimiento que penetra al cerebro o que comprima el mismo para que requiera manejo quirúrgico., las fracturas lineales no se operan, salvo si existe fístula de liquido cefaloraquideo, con perforación de la duramadre ( capa protectora del cerebro) y aun asi que no respondieran al manejo por ejemplo drenaje lumbar subaracnoideos y tx. Medico.

En la valoración del paciente con trauma craneal al igual que todo trauma la función cardiaca y pulmonar es prioritaria., post de manera inmediata la valoración neurológicas se basara en la llamada escala de coma de Glasgow, que valorara 3 funciones: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora, así se valorara la severidad del trauma craneal incluso con valor pronostico, esto se complementa con el tamaño, forma y repuesta pupilar a la luz. En seguida valoración radiológico donde sigue vigente la TAC simple de cráneo para valorar en trauma craneal agudo.

El tratamiento dependerá del tipo y grado de lesión, así cono el estado clínico del paciente, siempre apoyado en la unidad de cuidados intensivos para su manejo integral.

Hasta ahora, para el paciente con trauma craneal severo no existe un manejo milagroso e inmediato que resuelva el problema y prevenga complicaciones., tenga manejo quirúrgico o medico el periodo de recuperación es largo y siempre existe posibilidad de complicaciones durante el proceso. En las unidades de cuidados intensivos existen monitores para medición presión intracraneal, perfusion cerebral, oxigenación, con alto valor para apoyo del manejo del trauma craneal así como todo el arsenal de medicamento disponible actualmente.

Post. Al cuadro agudo, cuando el paciente abandona el hospital requerirá de programa de rehabilitación, el cual dependerá de las secuelas neurológicas secundarias a la severidad de su lesión. Importante resaltar que en el proceso de rehabilitación la familia deberá participar directamente en el mismo, por lo que deben estar realmente enterados que deben esperar y como ellos pueden ayudar de la mejor manera a su paciente.

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Siringomielia

Mon, 08 Oct 2012 21:55:00 GMT

La siringomielia, es una entidad caracterizada por la formación de una cavidad o syrinx, en la region central de la medula espinal, que se expande gradualmente y produce lesiones neuronales y de cordones medulares. Se presenta casi siempre en region cervical y dorsal., presenta una especie de diverticulo, que va ensanchando y creciendo produciendo asi un engrosamiento que afecta las estructuras neurales, destruyendo neuronas de asta anterior y fibras de sensibilidad termica y dolorosa en la sustancia gris central., a veces hay compresión de vias largas, primero la via piramidal y post la columna posterior., en ocasiones se extiende hasta el bulbo, denominadose siringobulbia., es muy rara en region lumbar.

Se penso inicialmente en un trastorno degenerativo o del desarrollo, fuera su causa, al estar asociada a malf. De arnold chiari, impresión basilar, S. de dandy Walker y atresia del agujero de magendie. La teoria de gardner dice que la presencia de malf de arnold chiari, disminuye el flujo del LCR ( liquido cefaloraquideo), desde el cuarto ventrículo., asi como consecuencia el aumento de presion fuerza la entrada de liquido en el canal central,, lo que produce que la cavidad expanda gradualmente. Hoy se sabe que algunoa pacientes con arnold chiari no presentan ninguna comunicación entre el cuarto ventrículo y el canal central, por lo que hay que pensar en un factor patogeno distinto. Algunas cavidades se asocian a traumatismos medulares ,asi como a tumores medulares y aracnoiditis espinal.

Es una enfermedad rara,con presentacion mas frecuente alrededor de los 30 años, su evolucion clinica es variable, sin embargo aproximadamente el 50 % de pacientes post a 20 años de afección se encuentran confinados a silla de ruedas.

El signo clasico de siringomielia es la anestesia disociada o perdida de sensibilidad termica y dolorosa , fibras que se lesionan por su localizacion anatomica cerca de la sustancia gris central., produce alteraciones troficas, las llamadas articulaciones de charcot., asi como fasciculaciones, al comprimir la via corticoespinal y espinotalamica, se produce una paraparesia espastica progresiva asociada a nivel sensitivo.

El diagnostico es facil de establecer mediante RMN de columna, que correlaciona a el cuadro clinico., el dx. Diferencial mas frecuente a descartar tumor intramedular.

El tratamiento depende de la causa, asi si existe arnold chiari debera efectuarse craniectomia suboccipital y laminectomia cervical., en otros, debera efectuar unicamente siringotomia, para comunicar la cavidad con el espacio subaracnoideo., algunos con hidrocefalia sintomatica requeriran de válvula de derivación.

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Síndrome del túnel de carpo

Mon, 08 Oct 2012 21:53:00 GMT

El entumecimiento de las manos, es una molestia común por la que el paciente visita al medico. Existen múltiples causas de entumecimiento de las manos y una de las mas comunes es el túnel del carpo.

Este síndrome es causado por la compresión del nervio mediano en la muñeca. Debido a que el nervio mediano da la sensibilidad del la región palmar de la mano, dedo índice y medio, así como la fuerza de los músculos de la mano. Los pacientes notan debilidad y entumecimiento de estas áreas. el entumecimiento puede ser mas importante durante la noche, cuando el paciente se encuentra dormido, o durante el día cuando esta efectuando actividad que requiere flexión o esfuerzos con la mano afectada.

El tratamiento del síndrome del túnel carpiano, incluye reposo, el uso de un soporte para la muñeca cuando duerme y en algunas ocasiones si los síntomas ( entumecimiento y debilidad) persisten, se efectúa cirugía., procedimiento muy sencillo que se lleva a cabo con anestesia local para quitar la presión del nervio mediano seccionando el ligamento anular del carpo. los resultados de la cirugía son bastante buenos y con remisión total de la sintomatología

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Neuralgia del trigemino

Mon, 08 Oct 2012 21:48:00 GMT

La neuralgia del trigemino, o tic doloroso es algunas veces descrito como el peor dolor conocido por el humano. Se presenta mas frecuente en la parte baja de la cara y mandíbula, aunque algunas veces ocurre alrededor de la nariz y bajo el ojo. Este dolor agudo, intenso e incapacitante , similar a un toque eléctrico es causado por irritación del nervio trigemino, el cual se distribuye por la frente, mejilla y mandíbula.

La neuralgia trigeminal, no siempre puede ser totalmente curada, hay tratamiento para calmar el dolor. Los medicamentos anticonvulsivos son los mas comunes; la cirugía es una buena opción cuando no hay buena respuesta al tratamiento medico o se tiene serios efectos colaterales con el uso de los mismos.

El nervio trigemino es uno de los 12 pares de nervios craneales en el cerebro. Siempre hay uno derecho y otro izquierdo. Cada nervio trigeminal tiene tres divisiones o ramas: la 1ª. Rama controla la sensación del ojo frente y nariz; la 2da. Rama , parte baja del parpado, a la de la nariz, dientes superiores labio y mandíbula; la 3ª. rama dientes inferiores, labio y mandíbula; el dolor trigeminal puede envolver una o las tres ramas.

El dolor asociado a la neuralgia trigeminal se presenta por irritación del nervio, y la causa mas frecuente es por una arteria que presiona al nervio , pulsando sobre el mismo, cerca de su salida del tallo cerebral es mas frecuente en adultos de mas de 50 anos. En la mayoría de los casos un buen día el dolor se presenta en forma espontánea; en otros menos casos se relaciona con trauma facial o cirugía dental. La mayoría de los médicos y dentistas, creen que no existe relación del manejo dental con la aparición del dolor. Algunos pacientes piensan de inicio que su dolor es secundario a un absceso dental, y post a su tratamiento el dolor aun persiste.

El dolor trigeminal se describe como típico y atípico; el típico es cuando el dolor es moderado, similar a toque eléctrico que se presenta intermitente , incluso remite por años, con periodos de remisión bien definidos; el dolor atípico es fuerte, pulsátil, quemante, es un dolor que no remite fácilmente y es mas difícil de tratar.

El dolor trigeminal es cíclico, se presenta en forma intensa al tocar con luz la piel, al rasurarse, al enjuagar la boca, o al cepillado de dientes, tomar bebidas ya sea calientes o frías, y en ocasiones hasta al sonreír. El dolor puede durar aprox. 20 seg. y post tiende a desaparecer , presentarse varias veces al día o desaparecer por meses o anos. El dolor intermitente es debido a que la irritación del nervio varia con la longitud de la lesión. Bajo el microscopio, el área de lesión puede verse axones lesionados ( la parte del nervio que trasmite los impulsos), o de afección de la vaina de mielina( la capa protectora del nervio).

Otras causas demostrables de afección del nervio, son tumor sobre o afectando al nervio y la esclerosis múltiple, lesiones estas demostrables por resonancia magnética.

La edad avanzada, es factor de riesgo para esta enfermedad, mas frecuente en mujeres 1.5 mas veces. 5 % tiene historia familiar del padecimiento. El diagnostico es clínico y la respuesta al manejo medico de inicio es generalmente buena y rápida.

Actualmente en control del dolor con manejo medico es efectivo, el medicamento mas común es la carbamazepina que disminuye función del nervio y de esa manera remite el dolor. Este medicamento puede tener reacciones secundarias como visión borrosa, vértigo, trastornos de memoria, y trast equilibrio. El medicamento disminuye se efectividad al paso del tiempo, y requiere de aumento de dosis, incluso puede requerir agregar un segundo medicamento para el manejo del dolor. A mediano plazo debe tener control serico del nivel de los mismos para evitar alguna lesión hepática, renal u ósea.

Aproximadamente el 25-50 % de estos pacientes requieren de manejo quirúrgico, y la cirugía tiene aprox., el 85 % de éxito. Existen algunas variantes en el manejo quirúrgico:

La mas común es la descompresión microquirurgica( la cual proporciona mejores resultados a largo plazo, pero también tiene mas riesgos quirúrgicos), y la neurolisis percútanea, que puede ser por radiofrecuencia, compresión mecánica por balon o por lesión química con glicerol ( este produce entumecimiento y debilidad de la cara, trastornos cornéales como secuelas, sin embargo produce además desaparición rápida del dolor), esta ultima se prefiere en pacientes de mayor edad o cuando hay alguna contraindicación para cirugía craneal .

La descompresión vascular resuelve el problema, colocando algún cuerpo extraño (gelfoam, silastic) entre el nervio y la arteria adyacente desapareciendo así la compresión., se efectúa en la parte posterior del cráneo, mediante craneotomia, donde emerge el nervio de la base del cráneo, tiene éxito en aprox. 90 % de los pacientes., requiere de anestesia general, aprox. 5 días hospitalización, recuperación mas larga y proporciona remisión del dolor a largo plazo.

La técnica percutanea bajo fluoroscopia ( RX) con una aguja se llega al foramen oval, puede utilizar energía para lesionar el nervio como es el uso de radiofrecuencia; puede usar un pequeño balon para compresión del nervio, y finalmente puede utilizar un químico como el glicerol, para dañar el nervio. Este remisión del dolor no es permanente., sus secuelas si, tiene recuperación muy rápida. Bien tolerado en pacientes de 80 o mas anos. El dolor remite por 3-4 anos.

Ambos procedimientos quirúrgicos, la descompresión microquirurgica y la neurolisis percutanea resultan efectivos, siendo utilizados e indicados oportunamente. La cirugía es mas efectiva en neuralgia típica.
Siempre este padecimiento deberá ser tratado por neurocirujano.

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La medula espinal

Mon, 08 Oct 2012 21:38:00 GMT

La medula espinal, estructura neural, que es una extensión del sistema nervioso central ,y comunica el cerebro al resto del cuerpo , esta protegida por una estructura ósea llamada columna vertebral, cuya función básica es soporte y protección de estructuras neurales.. Esta medula espinal esta cubierta además por las membranas llamadas meninges y flota dentro de un espacio liquido llamado líquido cefaloraquideo. Toda la información sensitiva y motora viaja del cerebro hacia las extremidades y resto del cuerpo a través de esta medula espinal. Así las funciones vesicales, sexuales, sensibilidad y movimiento dependerán de la integridad de esta estructura y su contenido.

Las lesiones que comprimen o dañan la medula como tumores, hemorragias , hernias de disco, espondilolistesis, traumatismos raquimedulares pueden resultar con daño el la función motora y sensitiva inmediato bajo el sitio de lesión o compresión medular y clínicamente, pueden producir paraparesia o paraplejia ( en extremidades inferiores), en cuyo caso existirá lesión a nivel toráxico o lumbar., e igual cuadriparesia o cuadriplejia que involucra las cuatro extremidades y correspondería a una lesión de columna cervical.

Este tipo de lesiones requerirán de estudios inmediatos, en muchas ocasiones el cuadro clínico es muy evidente para identificar sitio de lesión y post efectuar RMN y/oTAC de columna. Para proceder a mayor brevedad con el manejo medico y/o quirúrgico de este tipo de lesiones.

Existe una variedad de procedimientos quirúrgicos que se eligen de acuerdo a cada caso, incluso los sistemas de fijación muy frecuentes en estas patologías.

Siempre el objetivo del manejo medico quirúrgico es preservan la función nerviosa y evitar en forma secundaria progresión del daño. En algunas ocasiones los resultados o el daño residual no son muy halagadores y deberá tener manejo de rehabilitación, psicoterapia etc. durante tiempo inespecífico dependiendo del tipo de lesión.

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Llaboratorio neuroelectrofisiologia brain mapper electroencefalografia con mapeo cerebral

Mon, 08 Oct 2012 21:36:00 GMT

Tradicionalmente las imágenes del mapeo cerebral, se presentan como mapas computarizadas en relación a la actividad eléctrica cerebral, las cuales resultan muy atractivas a la vista del paciente común, sin tener otros resultados.

El CADWELL SPECTRUM 32 (BRAIN MAPPER),posee un programa de análisis neurometrico, que se utiliza para medir patrones de actividad eléctrica cerebral en forma mas precisa, estimando la causa de la disfunción cerebral en cada paciente, y especificando localización anatómica, naturaleza y extensión de la actividad eléctrica.

El análisis neurometrico , usa una base de datos tomados de patrones de EEG grabados de pacientes normales y anormales en condiciones Standard. Esto permite al medico evaluar las causas de anomalía funcional en términos de probabilidad estadística ademas usando funciones discriminantes múltiples agregadas.

El cadwell spectrum EEG SE se basa en el análisis de las cuatro bandas tradicionales: beta, alfa, theta y delta, asimismo el análisis neurometrico extrae 4 hallazgos básicos del análisis que describiremos a continuación:

a).-PODER ABSOLUTO: refleja la fuerza de la actividad eléctrica cerebral (medida en microvolts), la cual puede estar aumentada o disminuida en diferentes enfermedades . analiza la cantidad promedio de poder, en cada banda de EEG ( alfa, beta theta y delta), v en cada uno de los 19 electrodos colocados de acuerdo a sistema internacional 10-20.

DETERMINA QUE TAN ALTA ES LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL.

b).-PODER RELATIVO: define la composición de la actividad cerebral, independientemente de su poder total, analizando el porcentaje del poder total visto en cada banda y cada uno de los 19 electrodos.

DETERMINA COMO ESTA DISTRIBUIDA LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL.

c).- SIMETRIA: esta define la simetría anatómica bilateral de la actividad eléctrica de un cerebro normal. Analizando los niveles de actividad entre regiones homologas de los hemisferios cerebrales en cada banda de frecuencia.

DEFINE QUE TAN BALANCEADA ESTA LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL.

d).- COHERENCIA: refleja la coordinación funcional entre las regiones cerebrales correspondientes entre los dos hemisferios. Analiza la sincronización de eventos eléctricos en regiones cerebrales homologas, medidas en un total y en forma separada en cada banda de frecuencia.

DEFINE: QUE TAN COORDINADA SE OBSERVA LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL.

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El infarto cerebral

Mon, 08 Oct 2012 21:30:00 GMT

Para que el cerebro funcione adecuadamente, deberá llegarle sangre en cantidad suficiente. Si el flujo sanguíneo se obstruye en cualesquier sitio (generalmente a causa de un coagulo o trombo que bloquea una arteria), el cerebro perderá su aporte de oxigeno y se dañara. Si el flujo se detiene por varios minutos, el daño será severo y el resultad será un infarto o destrucción de una área el cerebro. Como consecuencia abra pérdida o alteración de alguna función del organismo, ejemplo: parálisis total o parcial, perdida de la visión, alteración o perdida del habla, etc.

En México, la enfermedad vascular cerebral (EVC), dentro de los cuales se incluye mayoritariamente el infarto cerebral, presenta la misma incidencia que los países desarrollados. En 1997 hubo más de 25,000 muertes por EVC.

En estados Unidos la enfermedad vascular cerebral, (EVC), es la tercera causa de muerte, inmediatamente después de enfermedad cardiaca y el cáncer.

El EVC es una de las causas de incapacidad severa y permanente, representando la mitad de todas las hospitalizaciones por enfermedad neurológica.

El mecanismo es a partir de lo siguiente: si consideramos aisladamente un vaso sanguíneo, el flujo de sangre puede alterarse por dos mecanismos: 1.- el vaso se ocluye con un coagulo (infarto cerebral o EVC isquemico)., 2.- el vaso se rompe causando derramamiento de sangre en el cerebro (EVC hemorrágico).

El infarto cerebral, o EVCisquemico constituye el 80 % de todos los EVC’S y resulta de una obstrucción causada por un coagulo o trombo.

El EVC hemorrágico es el resto o sea el 20 %, y resulta de la ruptura de un vaso sanguíneo que sangra hacia el tejido cerebral, la sangre se acumula y comprime el cerebro. Hay dos tipos de hemorragias que son las hemorragias intracerebrales y hemorragias subaracnoideas.

El EVCisquemico resulta de la obstrucción de algún vaso sanguíneo que nutre al cerebro, como consecuencia del depósito de grasa (lípidos) en la pared de un vaso ateroesclerotico.
Se distinguen dos tipos de EVC isquemico:

Trombosis cerebral: se refiere a un trombo o coagulo que se desarrolla sobre la pared misma de la arteria enferma de ateroesclerosis.

Embolia cerebral: se refiere a un coagulo o embolo que se origina de un trombo en otro lugar del sistema circulatorio, usualmente en el corazón o arterias mayores del tórax o cuello. Una porción del trombo se desprende del trombo principal y circula por el torrente sanguineo, hasta que se atora en un vaso de menor calibre. Otra causa importante de embolia es la arritmia cardiaca, conocida como fibrilación auricular, en cuyo caso el trombo se origina en el corazón.

El EVC hemorragico ocurre cuando un vaso debilitado se rompe. La causa de ello son los aneurismas (dilatación y adelgazamiento del vaso), y malformaciones arteriovenosas.
Una malformación A-V es un conjunto de vasos anormales pinados, de pared débil y que también puede romperse.

Un accidente isquemico transitorio (AIT), se refiere a un pequeño EVC que suele ser un aviso de que un EVC mayor ocurrirá, y se produce por pequeñas obstrucciones autolimitadas de vasos arteriales cerebrales, y se manifiesta por síntomas transitorios típicos de los EVC’s. Si aparece un AIT, la persona deberá recibir atención médica inmediata, para evitar ocurra en EVC mayor. La atención requerirá igual de estudios doppler carotideo, panangiografia cerebral, ecocardiograma y en base a resultados se efectuara manejo medico o quirúrgico.

En relación al manejo quirúrgico, se denomina endarterectomia carotidea el tratamiento, que consiste en retirar las placas de ateroma o grasa de las arterias del cuello (carótidas) y así desaparecer la posibilidad de infarto cerebral.

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Hidrocefalia

Sun, 07 Oct 2012 20:43:00 GMT

El termino hidrocefalia deriva de dos palabras: hydro: agua, y de cephalus: cabeza. Agua en la cabeza.

La hidrocefalia se presenta por aumento de liquido cefaloraquideo (LCR), dentro de los ventrículos laterales que puede aumentar la presión dentro del cráneo. Aunque es mas frecuente en niños , se puede presentar a cualquier edad.

El cerebro humano se encuentra dentro del cráneo, el cual le sirve de protección. Dentro del mismo, el cerebro flota en un liquido llamado liquido cefaloraquideo (LCR). Este liquido se produce en forma constante en el cerebro y circula alrededor del mismo y de la medula espinal en forma regular, se absorbe por unas estructuras similares a musgos, llamadas vellosidades aracnoideas y de esta manera regresa a la circulación sanguínea.

La cantidad del LCR dentro del cerebro siempre es constante y en la misma cantidad, consecuentemente la presión dentro del cráneo siempre se mantiene igual, es la llamada presión intracraneal (PIC).

La hidrocefalia se presenta cuando la circulación del LCR, se altera ya sea por obstrucción, por disminución de la reabsorción y menos frecuente por aumento de producción del LCR.

La obstrucción del LCR puede ser por: defectos nacimiento, tumor cerebral, infección, hemorragia o lesión cerebral postraumática. En algunos niños, en particular los que tienen espina bifida se puede acompañar de otras malformaciones del sistema nervioso. La capacidad de absorción se ve disminuida por procesos infecciosos, como meningitis y por traumatismos craneales con sangrado. La producción excesiva de liquido es usualmente rara y se presenta por tumor llamado papiloma de plexos coroides.
El neurocirujano deberá obtener una historia clínica y efectuar un examen neurológico para determinar si los síntomas son causados por hidrocefalia. Se apoyara en estudios como ultrasonido ( infantes), TAC de cráneo o Resonancia magnética.

Los síntomas en los niños se manifiesta por aumento del perímetro cefálico, es decir crecimiento anormal de su cabeza; en los adultos datos de hipertensión intracraneal manifestados por dolor de cabeza, nauseas, vomito y puede llegar hasta el coma.

La hidrocefalia puede ser tratada de varias formas: directamente removiendo la causa de la obstrucción o de sobre producción de liquido; o indirectamente derivando el liquido del cerebro a otra cavidad, mas frecuentemente a cavidad peritoneal, mediante un procedimiento conocido como derivación o shunt, ventrículo peritoneal.

Actualmente la endoscopia cerebral ha abierto un amplio panorama en el manejo de este tipo de problemas, incluso puede evitar necesidad de válvulas de derivación en estos pacientes, recanalizando los sistemas del liquido cefalorraquídeo; siendo útil además, si existe hemorragia intra ventricular, en sistemas de derivación con constantes disfunciones, hidrocefalias tabicadas , reseccion de tumores intra ventriculares.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON

Sun, 07 Oct 2012 20:41:00 GMT

1.- Cura la cirugía la enfermedad de Parkinson?
r.- No, la cirugía alivia o ayuda a mejorar los síntomas temporalmente.

2.- Después de una cirugía se necesita continuar tomando medicamento para la enfermedad de parkinson?
r.- Si, es probable que pueda disminuir la dosis, tomar la misma cantidad e incluso aumentar la dosis del medicamento.

3.-tiene riesgos la cirugía de parkinson?
r.- toda cirugía cerebral tiene riesgos, la cirugía para el manejo del Parkin no es la excepción.

4.- Proporciona la cirugía de parkinson mejoría permanente?
r.- Esta demostrado que al paso de los anos después de cirugía, esta mejoría desaparece, no debemos olvidar que la progresión de la enfermedad puede incrementar la sintomatología aun después de la cirugía.

5.- Puede efectuarse cirugía en forma bilateral?
r.- si, pero los riesgos aumentan, especialmente en la palidotomia o talamotomia indicada en forma bilateral. En teoría la estimulación cerebral profunda debería ser segur en forma bilateral, debido a su potencial reversión de sintomatología.

6.- Puede repetirse la cirugía si los síntomas vuelven a aparecer?
r.- Si se puede, basado en la localización y tamaño de la lesión, la recurrencia de síntomas y el estado general del se valorara nueva cirugía.

7.- Que cirugia es mejor: palidotomia, talamotomia, o estimulación cerebral profunda?
r.- Esto no esta claro; si el temblor es el problema principal, se puede efectuar talamotomia o estimulacion como mejor opción; si existe discinesia, rigidez o trast de la marcha, la palidotomia o estimulación pueden ser efectivos. El efecto de la estimulación cerebral profunda varia con la del electrodo implantado, esta es potencial reversible sin embargo hay mas riesgo de infección y el inconveniente de interferencia con campos magnéticos y de alta frecuencia.por este motivo, el medico y paciente deberán valorar la mejor opcion quirurgica.

8.- Existe algún tipo de cirugia láser para parkinson?
r.- Si existe cirugía sin bisturí, basado en radiación dirigida a un punto cerebral, puede ser gamaknife o mediante linac. Igual los resultados no son inmediatos.

9.- Cuando el paciente con parkinson debe decidir cirugía?
r.- Cuando no hay respuesta adecuada a los medicamentos, disminución de su efectividad e incremento de los efectos colaterales.

10.- Que pacientes deben excluirse de palidotomia?
r.- Pacientes con depresión severa, demencia avanzada condición medica inestable y otros con sintomatología similar a parkinson que puede ser causados por atrofia multisistemica agregada.

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Dolor de espalda baja

Sun, 07 Oct 2012 20:38:00 GMT

Si usted ha tenido dolor de espalda, no es el único., el dolor de espalda el la causa mas común de visita al medico después de gripes o resfriados. El 50 % de los pacientes que ha tenido dolor de espalda generalmente lo repite en el mismo año.

En la mayoría de los casos el dolor es por irritación nerviosa no por problemas musculares, ligamentarios o de hueso. Un nervio que sale del canal medular generalmente es pinchado o atrapado, causándole irritación, tensión de músculos lumbares y posterior dolor de espalda. Este dolor desaparece en pocos días en forma espontánea. Los casos mas serios se tratan con antinflamatorios-analgésicos, relajantes musculares y terapia física. A cirugía afortunadamente llegan pocos casos que no responden al manejo previo.

El dolor de espalda ocurre debido a que la columna vertebral es el soporte óseo de la parte posterior del cuerpo, formada por una columna de huesos cilíndricos conocidos como vértebras, que protegen al canal medular que se extiende desde el cerebro hasta la parte baja de la espalda. Por medio de esta se controlan todos los movimientos y funciones corporales, mediante nervios motores y sensitivos, juntos estos nervios forman mas de 50 raíces nerviosas, las cuales salen a través de agujeros entre los huesos de la columna conocidos como foraminas, la irritación del nervio a ese nivel produce el dolor de espalda baja.

Las patologías mas frecuentes de dolor de espalda incluyen las siguiente:
– Hernia de disco.
– Degeneración discal (osteoartritis de columna).(espiculas óseas)
– Estenosis de canal lumbar (con crecimiento óseo y disminución espacio canal)
– Espondilolistesis ( desplazamiento vertebral, con inestabilidad sec.).

L as causas comunes del dolor de espalda bajo se desconocen con certeza en hasta el 80 % de los casos por lo que el manejo se recomienda de inicio solo vigilancia y observan evolución. SALVO sea una urgencia como secundaria a un accidente automovilístico, caída violenta, lesión al efectuar algún deporte, en estos casos deberá ser valorada de inmediato por su medico neurocirujano.

El diagnostico se hará en base a historia clínica, exploración física neurológica y estudios de apoyo entre los que se incluyen: rayos x, TAC de columna, RMN columna, (cada vez menos común), EMG y estudios de neuroconduccion, discográficas evocativas.

El tratamiento siempre conservador de inicio incluirá hasta reducción de peso, sin embargo si persiste molesta a 12 semanas deberá considerarse posibilidad quirúrgica, si se acompaña de los siguientes:

– Dolor de espalda o piernas que limita actividad física normal con inaceptable calidad de vida sec. a limitación funcional.
– Debilidad o entumecimiento de sus piernas.
– Dificultad para caminar o pararse.
– Duando el tx. Medico y terapia física no sean efectivos.

En caso de cirugía, el neurocirujano puede ofrecer al paciente varias posibilidades quirúrgicas todas orientadas a quitar la presión sobre la raíz nerviosa. La mas común es discoidectomia, en cualesquier modalidad, el objetivo es remover el material del disco y así disminuir la presión sobre raíz nerviosa.

El neurocirujano algunas veces remueve fragmentos óseos introducidos sobre el canal y que causa irritación nerviosa ( foraminotomias ) (espiculas óseas ); si la causa es por inestabilidad o degenerativa, el neurocirujano podrá optar por fusionar los huesos con injertos óseos y estabilizar con instrumentaciones que incluyen placas metálicas, tornillos, barras, o cajas para fijación.

El paciente sale de hospital en aprox. 5 días, deambulacion inmediata en P.O. con recuperación total que puede ser de 6 semanas a 6 meses incluyendo terapia física o rehabilitación.

El neurocirujano es el único medico con preparación para el manejo de columna en forma integral: lesiones medulares, raíces nerviosas y estructuras óseas de soporte de la columna., lleva 6-8 anos de entrenamiento durante la residencia de neurocirugía, en el manejo de columna. Debido a que aprox. El 70 % de la actividad quirúrgica del neurocirujano es alrededor de la columna, deberá estar familiarizado con todas las opciones del manejo de las mismas., así la cirugía es una posible opción de manejo que se deberá analizar y escoger la opción mas adecuada para cada paciente.

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Dolor de cuello

Sun, 07 Oct 2012 20:33:00 GMT

Una causa frecuente de visita al medico es el dolor del cuello, afortunadamente en la mayoría de los casos, es algo transitorio. y puede ser dado por espasmo muscular, mala postura al dormir , o stress, que son las causas mas frecuentes.

Pero también un dolor de cuello puede ser síntoma de un problema serio. una degeneración discal, estenosis del canal, artritis o hasta un cáncer, puede causar dolor de cuello. Este tipo de pacientes deberá ser valorado por un neurocirujano.

Un neurocirujano deberá ser consultado, si el dolor del cuello es posterior a trauma cervical o craneal; también si el dolor de cuello se acompaña de fiebre y dolor de cabeza; si existe rigidez de nuca al intentar tocar el pecho con la barbilla de un paciente, si el dolor irradia a uno o ambos brazos, si existe entumecimiento en las manos, o si el dolor no modifica después de una semana.

Hay una serie de formas para aliviar o prevenir el dolor del cuello causado por estiramiento o espasmo muscular: mejorar la postura, cambio de hábito al dormir, descanso intermitente en horas de trabajo, ejercicios de fortalecimiento del cuello, baños y compresas calientes, medicamentos analgésicos o antinflamatorios.

El cuello es una columna ósea y de tejidos blandos, flexible y que forma parte de la columna vertebral que se extiende a todo el cuerpo. La parte del cuello es llamada columna cervical, que consta de 7 vértebras colocadas similar a bloques de construcción. Estas vértebras están separadas una de otra por los discos intervertebrales, que dan movimiento y actúan como amortiguadores de la columna. La parte posterior de estas vértebras esta formada por una estructura hueca, en forma de tubo llamado canal espinal a través del cual viaja la medula y los nervios espinales. La medula esta rodeada por líquido cefalorraquídeo y tres membranas protectoras llamadas: duramadre, aracnoides y piamadre.

Un par de nervios (izq., y derecho), salen a través de cada vértebra a través de un orificio llamado foramina. Estos nervios conectan músculos piel y tejidos corporales, dando sensibilidad y movimiento a todas las partes del cuerpo. Estos tejidos están sostenidos por fuertes ligamentos y músculos que soportan las vértebras, dando así la fuerza a la columna cervical que a la vez sirve de sostén al cráneo.

Las enfermedades más comunes de la columna cervical:
Enfermedad del disco intervertebral_: un disco intervertebral puede salir de su lugar a causa de la edad, movimientos bruscos, aplastamientos, malas posturas, o enfermedades como artritis. El dolor de cuello ocurre cuando un disco herniado (o fuera de su lugar), atrapa un nervio, o cuando la artritis produce degeneración discal e inestabilidad, dando como resultado el crecimiento óseo anormal (osteofitos) y que pueden irritar la raíz nerviosa.

Típicamente se produce dolor intermitente del cuello, que puede pasar a ser severo y algunas veces se trasmite hacia los brazos. Este dolor es suficiente para despertar a una persona durante el sueno nocturno, también produce entumecimiento y debilidad del brazo, antebrazo, disestesias en dedos y trastornos de coordinación de movimientos. si no es tratado oportunamente puede llegar a causar parálisis. La presión sobre la medula espinal ya sea causado por hernia de disco u osteofitos (espiculas óseas marginales),puede ser un problema tan serio, ya que virtualmente todos los nervios del cuerpo pasan a través del cuello, hasta alcanzar su destino final ( brazo, pierna, pecho , abdomen, etc).
Estenosis cervical: es un estrechamiento del canal vertebral y que puede comprimir la medula espinal; la causa más frecuente

es por envejecimiento óseo sec. A la edad. el disco se deshidrata al paso del tiempo y pierde su capacidad amortiguadora., al mismo tiempo los cambios degenerativos de las vértebras producen crecimiento de espiculas óseas ( osteofitos),que comprimen las raíces nerviosas; así los huesos y ligamentos que soportan la columna tienden a engrosarse y de esa manera se produce la estenosis del canal. Los síntomas de la estenosis cervical son: dolor de cuello, entumecimiento y debilidad de las manos, dificultad para movilizarse, dificultad para los movimientos finos, y espasmos musculares en las piernas.
Osteoartritis cervical: las articulaciones óseas en el cuello se deterioran al paso del tiempo con la edad y puede terminar en osteoartritis: las molestias más frecuentes de estos padecimientos son: dolor que irradia a los hombros o región interescapular, este dolor exacerva por la mañana, mejora durante el día y vuelve a agravar por la tarde al final del día. Usualmente cede al reposo; los pacientes con antecedentes de lesiones cervicales por aplastamiento o tracción son 6 veces más propensos a esta enfermedad.

Lesiones traumáticas: las lesiones por aplastamiento o tracción más frecuentes son por accidentes automovilísticos, realmente choques por alcance. Producen dolor de cuello, hombros y brazos, dolor de cabeza, vértigo y dolor facial. y pueden ser causadas por desgarro muscular, ruptura de ligamentos o hernias de disco.
El diagnostico del dolor de cuello: el diagnostico se efectúa mediante historia clínica, exploración física, mas exámenes diagnósticos de apoyo los cuales incluyen los siguientes:

Rayos: al mostrar los huesos de la columna se pueden evidenciar lesiones óseas, fracturas, osteofitos, inestabilidad.
TAC de columna cervical: su utilidad es limitada básicamente en relación al tejido óseo, tiene utilidad asociada a melografías para visualización del canal.

RMN de columna cervical: da información detallada del cuello y tejidos blandos. Es el mejor estudio en cuello para visualizar hernias de disco y lesiones medulares.
EMG más estudios de neuroconducción: estos dan información funcional sobre nervios y músculos incluyendo información cerebral, tiene valor pronóstico.
Discografía: estudio especial de rx., mas útil mediante fluoroscopia, determina posibilidades sobre el dolor discogeno.

El tratamiento
En general el tratamiento medico conservador es el mas adecuado al inicio del manejo, siempre que no se trate de una urgencia; incluye el manejo reposo en cama, disminución de actividad física, uso de collar cervical, y finalmente terapia de rehabilitación. El uso de infiltración por esteroides puede mejorar el dolor. En otras ocasiones la tracción cervical es útil disminuyendo la presión sobre las raíces nerviosas., la estenosis cervical responde a este tipo de manejo; el manejo de lesiones traumáticas incluye inmovilización del cuello, uso de analgésicos, relajantes musculares y terapia de rehabilitación, con aprox. 60 % de casos con recuperación total, 25 % con síntomas menores y 10 % aprox. con síndromes dolorosos crónicos. Se recomienda este manejo por 8 semanas, y posterior revaloración.

Cuando es necesaria la cirugía?
Cuando los tratamientos médicos no funcionan. Las decisiones quirúrgicas siempre deberán ser tomadas por el paciente y un medico neurocirujano, especialista entrenado para el manejo de este tipo de lesiones. La cirugía debe considerarse si a pesar del manejo medico por 8 semanas, el paciente continúa con dolor que incapacita su actividad laboral, familiar, y la sintomatología neurológica sea persistente y progresiva. Para determinar el tipo de cirugía, se debe valorar los siguientes factores: tipo de lesión (hernia de disco u osteofitos), si hay presión directa sobre la medula o raíces nerviosas, si existe inestabilidad de columna cervical, la edad, el tiempo de evolución, y las condiciones medicas generales. La cirugía tiene sus limitaciones: no puede revertir el desgaste por excesos, ni el paso del tiempo ( la edad), así puede ser la única forma de limitar el dolor, disminución de fuerza, el entumecimiento de brazos y manos.

Procedimientos quirúrgicos más comunes:
Discectomia cervical anterior: es el procedimiento más común, se remueve el disco y osteofitos marginales, que pudieran comprimir las raíces nerviosas o medula espinal. El abordaje es por la parte anterior del cuello en su cara lateral, en general se acompaña de fusión ósea que consiste en rellenar el espacio vacío del disco, con hueso del propio paciente u otro metrial ( canastillas intervertebrales) y post se puede utilizar placa metálicas en el sitio de fusión., el tiempo fortalece las estructuras artrodesadas. Tiene pocos riesgos., con menos del 5 % de complicaciones, que puede incluir: infección, hemorragia, avc, lesión del nervio laringeo recurrente, lesión de raíz nerviosa o medula espinal.

Corpectomia cervical: en este procedimiento se extrae el disco, mas las vértebras involucradas; es técnicamente mas complicada y puede tener mas riesgos como: lesión de raiz nerviosa o medula espinal, hemorragia, lesión de traquea o esófago, movilización del injerto, etc. el riesgo mas serio es la eventual cuadriplejia por lesión medular y que esta en relación al injerto e instrumentación utilizado, así como a la experiencia del cirujano, y que en muchos casos es irreversible.
Hemi-laminectomia posterior: abordaje por la parte posterior del cuello a nivel de línea media, se retira hueso y ligamento que producen compresión nerviosa o medular, es poco indicada.
Recuperación posquirúrgica: post 3 días de estancia hospitalaria, el paciente egresa de hospital con manejo medico y control extrahospitalario. Siempre deberá usar collar cervical.
Deberá limitar su actividad física por unas semanas, durante las cuales evitara manejar, levantar o mover objetos pesados, evitar deportes por contacto, así como la actividad física vigorosa en general. Asimismo a mediano plazo modificara hábitos posturales y movimientos corporales en relación a esfuerzos físicos intensos.

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Dolor de cabeza y los aneurismas cerebrales

Sun, 07 Oct 2012 20:30:00 GMT

Los aneurismas intracerebrales son dilataciones anormales de las arterias cerebrales, y que generalmente se deben a debilidad de las paredes de los vasos sanguíneos arteriales, en especial de una de sus capas llamada intima; de carácter congénito, esta capa al debilitarse al paso del tiempo tiende a hacer una dilatación sacular ( en forma de saco), y que posteriormente puede llegar a romperse y producir una hemorragia cerebral. Se presenta con más frecuencia en etapas medias de la vida.

Se reportan estadísticas donde aproximadamente el 5 % de la población en general es portadora de aneurismas. Cualesquier persona puede ser portadora de un aneurisma intracerebral, sin que necesariamente presente síntomas.

EL CUADRO CLINICO es caracteristico, INICIA UN DOLOR DE CABEZA NUNCA ANTES SENTIDO, INTENSO, difuso e incapacitante, QUE ALARMA DE INMEDIATO AL PACIETE, PUEDE ASOCIARSE A NAUSEAS, VOMITOS, CONVULSIONES, PARALISIS DE LA MITAD DEL CUERPO, VISION DOBLE, INCLUSO PUEDE LLEGAR AL ESTADO DE COMA Y FALLECER.

La sospecha diagnostica de inicio es el cuadro clínico, que deberá ser apoyado por punción lumbar y TAC O RMN DE CRANEO, y finalmente panangiografia cerebral, que es el estudio diagnostico de elección en esta patología.

El tratamiento de elección continua siendo el manejo quirúrgico, mediante clipaje del aneurisma , y que consiste en poner una grapa metálica ( clip) en la base de la dilatación aneurismatica para evita posibilidad de resangrado.

El momento para efectuar cirugía dependerá de una serie de factores, como el cuadro clínico, tiempo de evolución, vasoespasmo, etc.

Desgraciadamente siendo una patología tan delicada además de efectuar el procedimiento quirurgico, existen otras complicaciones agregadas, como el vasoespasmo (que significa que las arterias del cerebro se contraen, como respuesta al sangrado y así disminuye el flujo sanguíneo cerebral, aumenta la inflamación del cerebro y puede condicionar infarto cerebral).

Recomendamos que siempre que una persona presenta un dolor de cabeza con estas características, tenga o no otra sintomatología neurológica, deberá de inmediato acudir a su medico, para descartar cualesquier posibilidad de un aneurisma intracerebral que es realmente una urgencia neuroquirurgica.

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Cirugia con laser-en-la-columna vertebral tecnologia de punta para el manejo de hernias de disco

Sun, 07 Oct 2012 20:27:00 GMT

Que es la discoidectomia endoscopica láser de columna lumbar.

Es una técnica de mínima invasividad de la columna, en la cual se utiliza un endoscopio para el tratamiento de hernia de disco lumbar (discos protruidos, extruidos o degenerados), que no han tenido respuesta al manejo medico y que causan sintomatología neurológica. El endoscopio es la llave de acceso para que el cirujano extraiga un disco herniado. A través de una pequeña incisión en la piel (1-2 cms), músculos y tejidos blandos son separados sin ser cortados para llegar al disco. Esto produce menos destrucción del tejido, menos dolor postoperatorio, recuperación mas rápida, rehabilitación temprana y evita anestesia general del paciente. El endoscopio proporciona al cirujano una excelente visualización, que permite remover el disco herniado, eliminando la causa de síntomas en estos pacientes.

Asociado a la endoscopia, se efectúa la anuloplastia, la cual es un procedimiento que se basa en uso de láser, para ajustar y estrechar las fibras colágenas rotas del anillo fibroso, además elimina los receptores de dolor en el anillo fibroso destruye el tejido inflamatorio o de granulación, que crece dentro del anillo y alrededor de la raíz nerviosa, utilizando el endoscopio como vía de acceso. El anillo fibroso es la parte externa del disco y se compone de fibras concéntricas similar a la distribución de fibras radiales de una llanta, que protegen al disco intervertebral, participando además en la estabilidad de la columna lumbar. Así cuando el anillo fibroso se rompe y debilita por la hernia de disco, post a discoidectomia, se efectúa anuloplastia, que contrae o cierra las fibras rotas del anillo ( en el sitio de la hernia), como respuesta al láser. De esta manera se previene la posible recidiva de una hernia de disco lumbar . Además los productos de degradación y demás residuos, de extraen mediante el sistema de succion- irrigación integrado al endoscopio.

Este procedimiento combinado de anuloplastia y discoidectomia endoscópica, lo efectuamos con el sistema y técnica YESS ( Yeung Endoscopic Spinal Surgery), creado por Dr, Anthony Yeung y producida por la casa Wolf, asociado al manejo del láser. Esta tecnica es producto de la evolucion de la tecnica originalmente descrita por Parvin Kambin, como microdiscectomia artroscopica .

Existen otras técnicas electrotérmicas utilizadas para el manejo de dolor en discos degenerados (con abultamientos) y pequeñas hernias discales. Sin embargo la diferencia con discoidectomia endoscópica con láser, es que esta ultima es un procedimiento quirúrgico endoscopico , con visualizacion directa de la lesión, ( similar a la artroscopia de rodilla) de la anatomopatologia del disco intervertebral, canal lumbar y nervios adyacentes. Los otros procedimientos percutaneos guiados por fluoroscopia, son procedimientos a ciegas ,ya que no hay visualización directa del campo quirúrgico y de la lesión, además de no contar con sistemas de succion-irrigacion. Asi, la discoidectomia endoscópica selectiva (SED), es utilizada para tratar hernias de disco ya sea extruidas o contenidas y algunas veces el dolor discogenico que no responde al manejo medico, asociada al uso de láser.

Algunos pacientes que son candidatos a fusión lumbar, por dolor persistente, responden al manejo quirúrgico endoscopico eliminando la fusion lumbar, ya que el uso asociado de láser, puede eliminar el dolor y permite mayor estabilidad de la columna.

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Cocaina y hemorragia cerebral

Sun, 07 Oct 2012 20:11:00 GMT

El consumo de cocaína incrementa el riesgo de hemorragia cerebral.
Se ha encontrado que los consumidores de cocaína, tienen un alto riesgo de desarrollar hemorragia cerebral súbita, a más temprana edad y con resultados más pobres en respuesta al tratamiento, en relación a los no consumidores.

En un estudio efectuado en estados unidos (abril 2000), se encontró que en pacientes jóvenes y adultos de mediana edad con hemorragia cerebral, la incidencia era mucho más alta en consumidores de cocaína, en relación a los no consumidores.

Este evento se presenta en forma súbita, con dolor de cabeza, nausea, vomito y alteraciones del estado de alerta en forma rápidamente progresiva; cuando existe ruptura de neurisma, se presenta con intenso dolor de cabeza, rigidez de nuca, vomito, confusión y alteración del estado de alerta. Situaciones que se relacionan con población consumidora de cocaína con más frecuencia que en la población en general, y en estos casos los resultados al manejo medico-quirúrgico son malos en general.

La cocaína produce cambios hemodinamicos en la circulación cerebral, que dan como resultado hemorragia cerebral y ruptura de aneurismas.

En nuestro medio , hemos encontrado en nuestra practica diaria incremento de casos de hemorragia intracerebral relacionados con consumo de cocaína, incluyendo adultos; es probable que los eventos sean mas serios en México, debido a que dicha droga por cuestiones económicas sea adulterada, y de esa manera al mezclarse con otras sustancias toxicas, aumente el riesgo de hemorragia intracerebral.

Estas complicaciones deberán ser conocidas por la población en general, debido a la popularidad en el consumo de cocaína actualmente, sobre todo entre la población joven, y enfatizar las complicaciones tan graves a nivel del sistema nervioso central.

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Quistes aracnoideos intracraneales.

Sun, 07 Oct 2012 20:08:00 GMT

Los quistes aracnoideos son acumulos intraaracnoideos de liquido cefaloraquideo, de origen congenito, son debidos al despegamiento de las capas aracnoideas y la subsecuente acumulación de liquido cefaloraquideo. Que llegan a representar el 1 % de todos los procesos expansivos intracraneales no traumáticos. En su evolución pueden comprimir el parenquima cerebral circundante, y obstruir la circulación del liquido cefaloraquideo, causando así hidrocefalia secundaria o sintomatología de Hipertensión intracraneal secundaria a la compresión del parenquima cerebral. La sintomatología depende de su tamaño y localización, y los síntomas mas frecuentes en los quistes de fosa media son la cefalea y las convulsiones. La localización mas frecuente es la fosa media a nivel de cisura silviana, sin embargo puede ser supraselares, cuadrigeminales, de fosa posterior línea media en vermis, o enangulopontocerebeloso. El diagnostico se efectúa en base al cuadro clínico ya referido, así como apoyo en TAC de cráneo, y de ser posible RMN de cráneo como estudio de elección. El tratamiento de elección es la cirugía y los criterios mas importantes para la misma son la presencia de hidrocefalia e hipertensión intracraneal. Puede efectuar derivación cistoperitoneal, resección o comunicación del quiste a espacio subaracnoideo, así como manejo neuroendoscopico del quiste .

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Opciones en el tratamiento para aneurismas intracerebrales:

Sun, 07 Oct 2012 20:06:00 GMT

Recordemos que un aneurisma cerebral, es una dilatación anormal de una arteria cerebral debido a la debilidad de la capa muscular interna (intima) de los vasos sanguíneos. Se forma una especie de ampolla, que crece formando un saco, adelgazando su pared hasta romperse, en muchas ocasiones sin previo aviso. El sangrado que resulta alrededor del cerebro se le llama hemorragia subaracnoidea. Esta hemorragia puede producir un cuadro de AVC (stroke), evolucionar al coma e incluso la muerte. En relación al cuadro clínico, siempre que una persona tenga un dolor de cabeza subito, agudo, nunca antes sentido, solo, o que se asocia a desorientacion, perdida de conocimiento, convulsiones, etc., Deberá ser vista por su medico neurocirujano en forma urgente, ya que puede tratarse de un caso de aneurisma roto.

La forma exacta de cómo se desarrolla un aneurisma se desconoce, se cree existen una serie de factores influyen en su formación y ruptura: HTA, predisposición genética, tabaquismo, traumatismos de vasos sanguíneos cerebrales y complicaciones de infecciones sanguineas, entre otros.

Cuando un aneurisma se rompe, se perfora el saco aneurismatico , produciendo un sangrado en el cerebro, cuya cantidad es variable., es aproximadamente el 6% de la población en general, portadora de aneurismas. Afortunadamente pocos de estos llegan a romperse. El manejo de los aneurismas rotos o no, deberá ser único en cada paciente.

Hay 3 forma generales de tratar un aneurisma cerebral:

1.- Tratamiento medico: el tratamiento medico, sin recurrir a cirugía u otras, es solo una opción para pacientes con aneurismas no rotos. En general, los factores mas importantes son el control de la hipertensión arterial si existe y el dejar de fumar de inmediato, ya que estos factores han demostrado tener efecto significativo en la formación de aneurismas, crecimiento y ruptura de los mismos. Asociado al tratamiento de los factores ya referidos, deberá efectuarse AngioRMN, TAC , y-o panagiografia cerebral, periódicamente para vigilar el tamaño y crecimiento de aneurisma, claro todo deberá estar asociado a la evolución neurológica del paciente.

2.- Tratamiento quirúrgico ( o clipaje del aneurisma): desde 1855 se efectuó el primer manejo quirúrgico de aneurisma cerebral, por el Dr. Victor Horsley; en 1937 el Dr Walter Dandy, introdujo el método de clipaje de aneurisma, al colocar un clip de plata en el cuello de un aneurisma, post se han desarrollado hasta la fecha una gran variedad de clips., desde 1960 el advenimiento de microscopia quirúrgica, ha hecho el método de elección para el manejo de aneurismas rotos y no rotos, mediante clipaje, en este tipo de patologías. La forma de clipaje es a través de una craneotomia, mediante la cual se llega al cerebro y vasos sanguíneos, identificando así el aneurisma, el cual es cuidadosamente separado ( disecado), del resto de estructuras cerebrales, post un clip metálico pequeño (usualmente de titanio), es colocado en la base (o cuello) del aneurisma. La elección del clip se basa en el tamaño y localización del aneurisma. Si es posible que se apoye mediante asistencia endoscópica durante y posterior al clipaje, garantiza la colocación correcta del clip, sin daño a estructuras vecinas, incluyendo ramas de arterias perforantes, que a veces pasan inadvertidas en estos casos.

3.- tratamiento endovascular: esta técnica se inicia aprox. 1980, mediante angioplastias, con malos resultados de inicio, post hacia 1995, los coils de guglielmi han revolucionado el manejo endovascular para los aneurismas cerebrales. Los coils endovasculares son pequeñas espirales, blandas , de platino mas común, que se colocan dentro del aneurisma hasta llenarlo u obliterarlo, vía un catéter intrarterial que avanza hacia el cerebro a través de vasos sanguíneos, y así llegar al interior del aneurisma, en donde se depositan, el mecanismo funciona trombosando el aneurisma. Este procedimiento es menos invasivo que el quirúrgico, no esta indicado en todo tipo de aneurismas y aun falta el análisis de resultados a mas largo plazo.

El proposito común del clipaje o terapia endovascular es el mismo: cerrar u obliterar el aneurisma. EL resultado o eleccion del manejo depende de la no recanalización o recurrencia del aneurisma, que se valora con RMN, TAC o angiografía convencional a mediano plazo.

La cirugía de un aneurisma o clipaje del mismo siempre deberá ser hecho por un neurocirujano., en relacion a terapia endovascular pùede ser hecha por un neurocirujano o neurorradiólogo, ambos deberán tener entrenamiento especial para efectuar técnicas endovasculares.

Existen posibilidad e complicaciones en ambos procedimientos ya sea clipaje o colocación de coils., la ruptura del aneurisma durante el procedimiento, es probablemente la complicación mas temida y seria., en promedio sucede en 3% de los casos, esta complicación incluso puede ocasionar la muerte del paciente. Sin embargo, durante la cirugía o clipaje del aneurisma existen más posibilidades de controlar el sangrado, debido al acceso directo el aneurisma y de sus vasos nutrientes, no así en los procedimientos con terapia endovascular.

El stroke isquemico (infarto cerebral), es otra complicación seria que va en relación al tipo de procedimiento, así como de localización del aneurisma.

El tiempo de cirugía, riesgos asociados, tiempo de recuperacion , asi como los resultados depende de: localización del aneurisma, presencia y severidad de hemorragia, así como la condición medica y neurológica general del paciente.

Para decidir que procedimiento conviene más al paciente para el manejo de aneurisma roto y no roto, deberá ser evaluado en forma individual, en relación a los múltiples factores que le rodean. Decisión que deberá ser tomada por el neurocirujano tratante, paciente y familiares en cada caso.

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Láser y su uso en la columna Lumbar

Sun, 07 Oct 2012 20:00:00 GMT

Las siglas láser, significa solo la energía eléctrica convertida en luz. Así toda la Patología discal-nerviosa de la columna lumbar, es realizable mediante endoscopia mas apoyo de láser y radiofrecuencia y de ninguna manera es ciencia ficción, mucho menos algo experimental, como algunos han intentado exhibirlo.

La cirugía mínima invasiva de la columna lumbar, data de mas de 10 años; en Hermosillo, la efectuamos desde el año 2000, y actualmente se encuentra ya en toda la republica mexicana, con grupos de trabajo establecidos, que progresan día con día. Se considera incluso que el medico que no practique cirugía de mínima invasividad, será obsoleto en los próximos años. Incluso existe subespecialidad en cirugía de mínima invasividad en columna.

El uso de láser es un complemento de la cirugía de mínima invasividad en columna, que se asocia con discografía, endoscopia,y radiofrecuencia, todos como parte del mismo procedimiento.

Desde el inicio del siglo pasado, Albert Einstein en su teoría de la relatividad ya aplicaba conceptos vigentes en el láser actualmente., en la Cd de Chicago, en los años 50, se efectuó el primer procedimiento láser en la columna.

La palabra láser significa amplificación de la luz mediante una emisión de estimulo con radiación.

Existe en el mercado actualmente tres tipos de láser mas comunes, y que se diferencian por la penetración de los mismos, en este caso en el tejido discal., así el argon KTP láser tiene 2 mm de profundidad, el neodinium yag de 4 mm de profundidad y el holmium yag de solo .2 a .3 mm de profundidad, este ultimo es el ideal en columna, debido a su gran margen de seguridad.

Recordemos que el holmium es un elemento de la tabla periódica ( el numero 67), que alcanza una longitud de onda de 2100 nanometros ( no visible), por eso se trasmite a traves de una fibra optima de cuarzo., YAG, deriva de 3 elementos: ytrio, aluminium y granate; su absorción es alta en el medio acuoso ( recordemos que el tejido discal, contiene aprox. El 80 % de agua)., penetra aprox. .3 mm y produce una lesión térmica entre 0.1 y 1 mm, elementos que lo hacen muy seguro.

Se maneja de acuerdo a grados de calor necesarios, así como tiempos del efecto pulsátil.

Su utilidad, es produciendo efecto de tensionamiento o cierre a nivel del defecto del anillo fibroso, cuando se trata de hernias de disco; si es un problema de dolor crónico por enfermedad degenerativa discal, sin necesidad de quitar el disco, se produce un efecto de tensionamiento que resuelve el problema de dolor al dar cierta estabilidad en la columna hasta en 85 % de los casos, antes de pensar en prótesis discales o fijación de columna ; asimismo cuando existe problemas a nivel del foramen o emergencia del nervio, canal estrecho, facetas hipertroficas, osteofitos, mediante la foraminoplastia, se pueden resolver estas enfermedades.

Siempre el manejo de láser y radiofrecuencia, en la columna, deberá ser con el paciente despierto, y calcular bien el grado de sedación analgesia, para disminuir la posibilidad de causalgia o distrofia secundaria. por eso deberá tener el equipo medico quirúrgico bien entrenado, y total conocimiento de estos equipos y procedimientos.

Además de las ventajas comentadas, el costo total de estos procedimientos en menor que los procedimientos convencionales, incluso desde el efecto cosmético, cicatrizal, este ultimo en especial en mujeres jóvenes.

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QUE NOS DEBE DE ALARMAR DE UN DOLOR DE CABEZA

Sun, 07 Oct 2012 19:58:00 GMT

Recordemos que el dolor de cabeza es un síntoma común, y que lo hemos padecido todos los humanos en mas de una ocasión en nuestras vidas. Así este dolor de cabeza en general es benigno, desaparece espontáneamente o cede con cualesquier medicamento contra el dolor y algo de reposo.

Dentro de los dolores de cabeza mas comunes, se encuentran los ocasionados por la clásica migraña con sus variantes, así como el dolor de cabeza tensional. Estos tienen características clínicas bien definidas y que son conocidos por todos nosotros.

Así por ejemplo, cuando tenemos un dolor de cabeza crónico, generalizado, persistente, progresivo, en ocasiones incapacitante, que cede en forma temporal a los analgésicos comunes , y que se asocia a datos de hipertensión intracraneal, como la nausea y el vomito ( este ultimo, en proyectil) deberemos de pensar en alguna masa o lesión ocupativa, que pudiese tratarse de alguna tumoración, quiste, hidrocefalia, o incluso hasta un absceso cerebral . Si a esto se le agrega, debilidad de alguna parte del cuerpo, deterioro del estado de alerta, somnolencia, etc., e incluso cuadro convulsivo, estaremos ante una emergencia neurológica.

Otro tipo de dolor de cabeza que nos deberá alertar, es aquel dolor que se inicia en forma súbita, progresivo e incapacitante, descrito por el paciente como un dolor « nunca antes sentido«, y se asocia a somnolencia, incoordinación, incoherencia, e igual deterioro de alerta, convulsiones, trastornos visuales (diplopía), deberemos descartar la posibilidad de alguna hemorragia Intracraneal, de las cuales la mas grave es la hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma cerebral.

Deberemos de alarmarnos ante un dolor de cabeza secundario a un traumatismo craneal, con historia de un golpe sin aparente mayor importancia en días previos y que limite nuestra actividad en forma lenta y progresiva, que asociado a otros signos y síntomas deberá hacernos pensar en un hematoma subdural postraumatico, que simplemente significa un coagulo en la cabeza.

Como hemos leído en los casos anteriores, cuando existe un dolor de cabeza similar a los cuadros descritos , no deberemos hacer uso de la automedicación y acudiremos a consulta, para descartar un problema serio y el nos dirá si requeriremos de algún estudio de gabinete, como RMN, TAC, electroencefalografía, mapeo cerebral, etc. Así como instalar el manejo adecuado ya sea medico o quirúrgico de acuerdo al caso.

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RADIOFRECUENCIA (en Neurocirugía).

Sun, 07 Oct 2012 19:56:00 GMT

La radiofrecuencia es una alternativa en el manejo quirúrgico de pacientes, que usa ondas de alta frecuencia, a bajas temperaturas, para lograr el manejo fino de los tejidos, logrando mejor efecto en el corte en la piel, sin causar lesión tisular, control de hemostasia y disección del tejido mas limpia y menos agresiva de las lesiones ya sea tumorales, vasculares, etc, dentro de la patología cerebral y medular.

Estos circuitos u ondas de alta frecuencia, actúan o producen microcortes tan finos, que rebasa con mucho, el corte y el manejo de los bisturís convencionales, desde la piel.

Asimismo, disminuye la posibilidad de sangrado, el manejo de los tejidos es mas suave, su fineza favorece los procedimientos neuroquirurgicos, ya sea en la disección, resección, y hemostasia en las patologías neuroquirurgicas en especial en resección de tumores, disección de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, etc.

Este manejo disminuye en gran proporción, la posibilidad del edema cerebral, e isquemia secundario al manejo de los tejidos adyacentes a cualesquier lesión, asimismo la reacción del tejido cicatrizal disminuye en forma importante.

Consideramos que esta modalidad de manejo agregada a los procedimientos convencionales tiene gran ventaje en relación a resultados, ya sea por la menor lesión del tejido tisular, la facilidad de disección de lesiones así como el control de la hemostasia en forma secundaria.

Esta forma de manejo es un complemento en la tecnología actual, y que modifica los resultados, disminuyendo la morbilidad en la evolución de los pacientes.

Otra ventaja agregada es la resolución que ofrece la radiofrecuencia en los procedimientos endoscópicos cerebrales, ya sea intraventriculares, para la resección de tumores, tercer ventriculostomia, lesiones quisticas,etc. así como en la patología de columna, ya sea en un procedimiento abierto para resección de tumores medulares y demás patología o en las modalidad endoscópica para el manejo de hernias de disco, fibrosis postquirurgica, entre otras.

Actualmente todos los equipos de radiofrecuencia cuentan con la facilidad de ser pulsada, es decir la emisión de señales de radiofrecuencia, se lleva a cabo en forma intermitente, de manera que es una seguridad para evitar la posibilidad de lesión secundaria por exposición prolongada al calor., así como la asociación de endoscopio con sistema de irrigación-succión continua durante el procedimiento.

Otra de las aplicaciones de radiofrecuencia en los procedimientos neuroquirurgicos, es el manejo de la neuralgia trigeminal, en dolores crónicos de espalda baja (el uso en bloqueos foraminales, facetarios, etc).

Finalmente comentar que contamos con el equipo de radiofrecuencia Surgitron 4.0 MHz, radiofrecuency de la casa ellman.., asi como el sistema bipolar trigger-flex para cirugía endoscópica de columna. Y equipo completo para cirugía craneal.

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Enfermedad discal degenerativa: (tratamiento con laser y radiofrecuencia).

Sun, 07 Oct 2012 19:55:00 GMT

Los discos están localizados entre los huesos de la columna, es decir entre las vertebras. Estos discos actúan como amortiguadores y además le proporcionan volumen a la columna. El disco intervertebral, se forma de dos partes: la parte interna llamada núcleo pulposo, que contiene material fibroso, con alto contenido de agua. Es sólido, pero de estructura débil. la parte externa del disco es llamada anillo fibroso, es una estructura ligamentaria , solida, rígida , que da fuerza a las estructuras y ayuda a contener el disco en su lugar.

La enfermedad discal degenerativa, generalmente tiene algún componente hereditario. el paciente tiene algún miembro de su familia, con problemas de dolor de espalda similares. el disco intervertebral disminuye con la edad, y el tejido del anillo fibroso que lo cubre, se debilita puede romperse y producir herniación del material interno o sea del núcleo pulposo. Estas hernias pueden causar dolor ya sea en el cuello o en la espalda baja, o dar dolor a las extremidades debido a la compresión de raíces nerviosas.

En el caso de la enfermedad discal degenerativa, muchas personas tiene dolor lumbar crónico, sin irradiación, y no existe hernia de disco. la causa de este dolor es debido a la gran inervación de la región anular del disco. el material del núcleo contiene químicos, los cuales irritan estas raíces que inervan la región anular del disco. el dolor asociado con enfermedad discal degenerativa, es comúnmente referido con un profundo dolor en la espalda, con ocasionalmente sharp jolts.

Existen algunas formas de manejo para la enfermedad discal degenerativa. algunas tienen mejores resultados que otras. probablemente el mejor tratamiento es la discoidectomia endoscópica, que resolverá el dolor en mas del 70 % de los casos y con buenos resultados a largo plazo. la fusion es otra opción, el dolor discal disminuye al detener el movimiento de las estructuras Oseas y sin movimiento no hay dolor., el problema de las fusiones, es que usualmente los discos de abajo o arriba donde se realizo la fusión disminuyen, y un nuevo dolor se desarrolla en estos dentro alrededor de los próximos 5 años, que se desarrolla el proceso degenerativo de otro disco. otra opción , los discos artificiales se han presentado como un opción para resolver el problema asociado con las fusiones. el concepto del disco artificial es muy simple, mantiene el movimiento de los huesos y no permite que el disco disminuya, asi se retira el disco doloroso para disminuir el dolor y se coloca el artificial. el problema de estos discos artificiales es que el steel disc eventualmente va perdiéndose y disminuye al igual que las otras articulaciones artificiales que han sido usadas. la mayoría de los articulaciones artificiales, dejan de ser útiles en 10 años o menos, y es muy difícil y complicado el remplazo de las mismas. la cirugía requerida para implantar un disco artificial es prolongada y requiere de efectuar un abordaje abdominal, incluso movilización de la arteria aorta para realizar el abordaje vía anterior de la columna. así uno debe valorar que pasara a largo plazo, así como costos beneficios con ese disco artificial. otros procedimientos como la electrotermocoagulacion intradiscal, en forma unica ya sea con lasser o radiofrecuencia,aunque se produce el efecto de pensamiento del anillo y denervación parcial del mismo, no produce los mismos resultados que efectuar discoidectomias endoscópicas previamente.

Consideramos que para el manejo de la enfermedad discal degenerativa, o el dolor crónico de espalda sin herniacion discal, independientemente que exista un disco negro desde el punto de vista resonancia magnetica, debe ser el siguiente:
efectuar discografía provocativa en todos los casos, posterior mediante endoscopia efectuar la discoidectomia y finalmente complementar el procedimiento con el uso de laser y radiofrecuencia, intradiscal ( para denervar fibras del anillo), periradicular ( para eliminar el proceso inflamatorio alrededor de la raíz), y foraminal ( a descartar lesión o atrapa miento y de ser necesario, liberar la raiz a la salida del foramen), en forma alternativa.

Cada caso deberá ser evaluado en forma particular y comentado medico-paciente, para decidir la mejor opción o procedimiento a seguir.

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Ataque isquemico transitorio y su relacion con la embolia-infarto cerebral.

Sun, 07 Oct 2012 19:53:00 GMT

El ataque isquémico transitorio, mas comúnmente conocido como TIA,s, se produce cuando por algún motivo, a una parte del cerebro se le disminuye el flujo sanguíneo, y que afortunadamente la mayoría de las veces , desaparece sin dejar secuelas. si esto se vuelve continuo puede evolucionar hacia una embolia e infarto cerebral de consecuencias no predecibles.
Uno se preguntara cuales son las causas y porque se produce. En nuestro cuerpo tenemos un sistema similar a las tuberías del agua, y al igual que estas, con el tiempo se produce muchas veces una especie de sarro, que disminuye el calibre de las mismas. En el cuerpo son depósitos de grasa en las arterias, principalmente en las arterias carótidas, que son las que nutren de sangre y oxigeno al cerebro.

Así un buen día al hacer un pequeño esfuerzo, levantar un objeto pesado, agacharse, girar en forma brusca, se puede tener una sensación de desvanecimiento y mareos, otras puede tener visión borroso e incluso ver puntos negros, y otras mas puede perder el equilibrio y caer, y finalmente puede tener una especie de perdida de conocimiento en forma transitoria. se produce porque al requerir el cerebro mas flujo sanguíneo, no se puede tener debido a las arterias tapadas por las placas de grasa, también llamadas ateromas, y que algunas de estas viajan hacia el cerebro.

El problema se produce cuando la persona tiene alguna de las siguientes características: es gordito, vida sedentaria ( poco ejercicio), dieta abundante en grasas , tabaquismo, alcoholismo, a veces cursa con presión alta, diabetes mellitas, personas mayores de 50 años , mas comúnmente. todos estos son factores que influyen en los eventos llamados TIA,s y que son causados por la ateroesclerosis carotidea.

El tratamiento dependerá de lo avanzado de la enfermedad, es decir el grado de oclusión de sus carótidas, es decir que tan tapadas están. puede ser manejo medico y una serie de factores de cuidados, dieta, medicamentos, ejercicio, etc. dependiendo de sus condiciones generales, y el tratamiento definitivo, que es el quirúrgico, donde el tratamiento de elección sigue siendo la endarterectomia carotidea, que consiste en limpiar sus arterias del cuello de las placas de grasa. este manejo siempre deberá ser coordinado por el medico neurocirujano, quien deberá efectuar el mismo, debido a que no olvidemos que el órgano blanco es el cerebro, es decir si hay una complicación ( las cuales en manos experimentadas no deberán rebasar el 5 %), esta afectara el cerebro y cualesquier decisión de manejo será a cargo del neurocirujano.

Tenemos un nuestro medio una gran cantidad de paciente con secuelas de EVC o infarto cerebral, como hemiplejia, (es decir sin movilidad de la mitad del cuerpo) difásicos ( problemas del habla), y en ocasiones mas severas conectados a ventiladores y otras mas fallecen. todo esto pudiera ser evitado si consideramos que esta enfermedad es prevenible, tratarse a tiempo y evitar todas estas secuelas, claro si el paciente es diagnosticado y atendido oportunamente.

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¿Como saber si soy candidato a cirugía de columna?

Sun, 07 Oct 2012 19:52:00 GMT

Cuando se ha detectado un problema o lesión a nivel de columna, en especial de la columna lumbar, la patología mas frecuente es la hernia de disco, a esta nos referiremos ahora: posterior al tratamiento medico y reposo, medidas higienicodieteticas, incluyendo rehabilitación, y posterior a vigilar su evolución durante aproximadamente 12 semanas, y no tener resultados satisfactorios, el paciente, es candidato a efectuar algún procedimiento quirúrgico para resolver su problema.
Por otro lado existe un tipo de pacientes, con un cuadro clínico diferente, donde el dolor se presenta en forma súbita, es incapacitante y progresivo, así como déficit neurológico agregado, es decir debilidad, trastornos de sensibilidad, de una o ambas piernas, sin respuesta al tratamiento medico, incluso hospitalario, la conducta posterior a haber efectuado RMN de columna lumbar, debería ser ir a un procedimiento quirúrgico incluso de carácter urgente.

Sin embargo no hay un método preciso para predecir los resultados de la cirugía de columna. Existen una serie de situaciones que se escapan del control del cirujano. los diferentes tipos o variantes de procedimientos quirúrgicos actualmente, han hecho que se puedan afectar los resultados.asi algunas cirugía son mas exitosas que otras.

Algunos procedimientos quirúrgicos, por si mismos, son de mas riesgo que otros y pueden ocasionar lesiones de la medula o nervios espinales. Otros problemas, no son corregibles con ningún tipo de cirugía, sin importar la experiencia del cirujano, no se puede hacer un nervio nuevo o un disco intervertebral nuevo, que garantice resultados perfectos. Algunas columnas están tan dañadas, que difícilmente se podrá lograr alguna mejoría con cualesquier procedimiento quirúrgico. Algunos procedimientos quirúrgicos, son tan agresivos, que pueden dejar una columna poco funcional, más dañada que antes de la cirugía; así como hay otros procedimientos menos agresivos, y que bastaran para descomprimir un nervio dañado y rehabilitar la columna.

Algunas cirugías tienden a causar infección, aunque es poco frecuente, eso complica y pone en riesgo la evolución, incluso dejando secuelas. Otras cirugías de la columna, no se han levado a cabo en el nivel o lugar sintomático. Algunas más, a pesar de la cirugía, continúan degenerando, debido a la edad, y empeoran progresivamente al paso del tiempo. En contraste, otras muchas operaciones son exitosas. Existen tres factores decisivos en los resultados satisfactorios en la cirugía de columna: el paciente correcto, el nivel correcto y la operación correcta. así el paciente seleccionado en forma correcta que cumple con ciertos perfiles además de lo ya comentado, se evalúan además perfil psicológico, estado físico y condiciones generales del paciente, ganancia laboral secundaria, y en general todo esto puede significar la diferencia entre el éxito o el fracaso de una cirugía de columna..

Consideramos que la evaluación final, deberá ser decisión conjunta medico- paciente, evaluando beneficios, riesgos, estado neurológico y evolución al momento, incluso discutir el tipo de procedimiento quirúrgico a seguir, los resultados finales y pronostico funcional a mediano plazo.

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ACTUALIDADES EN CIRUGIA MINIMA INVASIVA EN COLUMNA

Sun, 07 Oct 2012 19:51:00 GMT

En los pasados días, tuvimos oportunidad de asistir al primero congreso mundial de cirugía mínima invasiva en columna, efectuado en la ciudad de Honolulu en Hawai. Fueron diversos temas y procedimientos los que se revisaron, todos en relación a la Cirugía mínima invasiva de columna, como era el fondo del congreso.

Acudieron especialistas de 42 países en total, y alrededor de 700 médicos, especialistas dedicados a la cirugía mínima invasiva en columna, distribuidos por todo el mundo. Con algunas variantes en los procedimientos, la mayoría son efectuados a través de procedimiento endoscópicos, que incluyen el uso de laser y radiofrecuencia.

En general, se trato de dolor de espalda baja dolor secundario a hernia de disco, degeneración discal, estenosis de canal, asimismo la patología relacionada a la columna cervical, igual de hernias de disco, y lesiones degenerativas localizadas al cuello.

Se trata pues de una técnica plenamente desarrollada y reconocida mundialmente; de hecho las tendencias actuales en el manejo de la columna van hacia la cirugía mínima invasiva como una opción, que considerando las ventajas de la misma puede ser la mejor opción actualmente, Para ofrecer a nuestros pacientes.

Asimismo la invitación a la comunidad medica dedicada al manejo de columna, para que conozcan esta alternativa quirúrgica, y lo tomen como parte de sus opciones para las patologías referidas, incluso resección tumoral, instrumentaciones de columna, etc.

Aquí en Hermosillo, tenemos ya alrededor de casi ocho años, efectuando este tipo de cirugía, con alrededor de 300 pacientes tratados, de los cuales hemos tenido excelentes resultados, aproximadamente entre 85-90 % de éxito en nuestros pacientes. Se deberá contar con la tecnología necesaria, así como el entrenamiento del equipo medico quirúrgico, además de experiencia personal, indispensables en estos procedimientos y que garantizaran ofrecer buenos resultados en nuestros pacientes.

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¿Como evitar un infarto o embolia cerebral?

Sun, 07 Oct 2012 19:50:00 GMT

Bien, desgraciadamente vemos como al paso del tiempo, los accidentes vasculares cerebrales, tipo embolia o infarto cerebral, siguen en aumento, asimismo sus complicaciones y secuelas, sin que hagamos algo mas por evitarlos.

En nuestro medio, el tipo de vida sedentaria , las dietas, la tendencia a la obesidad, el alcoholismo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitas, todos estos problemas muy frecuentes entre nosotros, nos hace candidatos a tener una embolia o infarto cerebral a plazo no determinado.

Como le hemos comentado en ocasiones anteriores, existen serie de síntomas que nos avisan que algo anda mal, así pues podemos tener algún tipo de mareo o desvanecimiento en forma espontanea, o al hacer un leve esfuerzo,, o un dolor de cabeza persistente, en alguna ocasión trastornos de la vista, o debilidad de la mitad del cuerpo en forma pasajera, todos estos y síntomas mas serviros, se pueden presentar como antecedentes de un infarto o embolia cerebral.

Ante la sospecha de esta enfermedad, tendremos que acudir al medico para que de inmediato nos realice algún tipo de estudios como doppler carotideo, angioresonancia, angiotomografia carotidea, estudios todos estos validos para conocer la magnitud de nuestro problema.

Bien la curación muy sencilla de acuerdo a la oclusión de las arterias carótidas se decide si es manejo medico o quirúrgico. En una buena cantidad de casos esta indicada la cirugía, llamada endarterectomia carotidea, la cual consiste en a través de una incisión a nivel del cuello hasta llegar a las arterias carótidas, retirar los fragmentos de grasa de la misma y así evitar que esa grasa viaje al cerebro se aloje en alguna arteria , tapa la circulación y que venga un infarto cerebral, que incluso puede causar hasta la muerte.

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ENDOSCOPIA CEREBRAL

Sun, 07 Oct 2012 16:13:00 GMT

Los estudios en las disciplinas quirúrgicas, han sido dirigidos hacia el uso de la mínima invasividad, como forma efectiva de diagnostico y tratamiento. la endoscopia representa una modalidad en el espectro de las técnicas de mínima invasividad.

A pesar de que el interés en esta modalidad es grande, la aplicación de cirugía endoscopia para el tratamiento de las enfermedades neuroquirurgicas no es nuevo.

A principios de siglo xx se iniciaron los primeros intentos endoscopicos para el diagnostico y tratamiento de hidrocefalia.

En 1910, Lespinaze inserto un cistoscopio pediátrico dentro de los ventrículos cerebrales en dos niños con hidrocefalia. en 1922 Dandy, efectuó el segundo procedimiento intentando fulgurar los `plexos coroides de niños con hidrocefalia; en 1923 hubo nuevos intentos para el manejo de hidrocefalias. hacia 1943, Puttman había tenido una buena cantidad de casos. en 1970 Scarff tuvo 39 pacientes con sistema valvular bien definidos bajo manejo endoscopico. en 1960, la aparición de fibras óptica renovó el interés de endoscopia.

En relación a tecnología endoscopica; los componentes generales de los instrumentos para el endoscopio neuroquirurgico, son idénticos a los usados en otras disciplinas quirúrgicas, a excepción del pequeño tamaño del endoscopio. Existen dos tipos de endoscopio actuales: el endoscopio de lente rígido y el fibroscopio; tienen elementos básicos para visión y con canales adicionales de trabajo, asi como sistemas de succión irrigación integrados. estos aparatos conectan a cámara con monitor de fuente de luz por fibra óptica.

Las aplicaciones de neuroendoscopia en cerebro y medula espinal: en el cerebro puede utilizarse en el sistema ventricular y en el parenquima cerebral. la mayoría de los procedimientos fueron efectuados en sistema ventricular de inicio, debido a que estos están ocupados por liquido, y que proporciona el medio ideal para el manejo endopscopico. Así es posible efectuar colocaciones de catéteres ventriculares, revisión de sistemas valvulares, fenestración de membranas y comunicaciones, reseccion y biopsias tumorales

Dentro del parénquima cerebral es útil para evacuación de hematomas, reseccion tumores con componente quistico, quistes aracnoideos.

Otra cavidad de trabajo es el espacio subaracnoideo incluso en base de cráneo. hay experiencia considerable en descompresiones nervioso-vasculares, en fosa posterior y en ángulo pontocerbelosos en relación al v, vii y ix, x, xi pares craneales.

La endoscopia en la medula espinal es útil en reseccion de tumores, procesos inflamatorios como aracnoiditis, quistes extra e intramedulares, siringomielias.

En el compartimiento extradural, los esfuerzos han sido dirigidos a discoidectomia endoscopica, incluyendo hernias de disco lumbares y torácicas, con amplia experiencia actual en las mismas en nuestra practica cotidiana.

Finalmente las complicaciones de endoscopia son similares a los procedimientos quirúrgicos convencionales. se describe una morbilidad de 2.7%, con relación a hemorragias, infección y déficit neurológicos.

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CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE COLUMNA LUMBAR CON USO DE LÁSER Y RADIO FRECUENCIA TECNOLOGÍA DE PUNTA, PARA EL MANEJO DE LAS HERNIAS DE DISCO.

Sat, 06 Oct 2012 00:48:00 GMT

Que es la discoidectomia endoscópica láser de columna lumbar:

Es una técnica quirúrgica de mínima invasividad de la columna , en la cual se utiliza un endoscopio para el tratamiento de hernia de disco lumbar ( discos protruidos, extruidos o degenerados), que no han tenido respuesta al manejo medico y causan sintomatología neurológica. El endoscopio es la llave de acceso para que el cirujano extraiga un disco herniado. A través de una pequeña incisión en piel (1-2 cms), músculos y tejidos blandos son separados sin ser cortados para llegar al disco. Esto produce menos destrucción de tejido, menos dolor postoperatorio, recuperación mas rápida, rehabilitación temprana y evita anestesia general del paciente. El endoscopio proporciona al cirujano una excelente visualización, que permite remover el disco herniado, eliminando la causa de los síntomas en estos pacientes.

Asociado a endoscopia, se efectúa la anuloplastia ,la cual es un procedimiento que se basa en el uso de láser, para ajustar y estrechar las fibras colágenas rotas del anillo fibroso , además, eliminar los receptores de dolor en el anillo fibroso así destruye-elimina el tejido inflamatorio o de granulación que crece dentro del anillo , y alrededor de la raíz nerviosa, utilizando el endoscopio como vía de acceso. El anillo fibroso es la parte externa del disco y se compone de fibras concéntricas similar a la distribución de fibras radiales de una llanta . Así cuando el anillo fibroso se rompe y debilita por la hernia de disco, se efectúa la anuloplastia , procedimiento que contrae y cierra o sella las fibras rotas del anillo (en el sitio de la hernia), como respuesta al tratamiento o uso del láser. De esta manera se previene además la posible recidiva de una hernia de disco. Además, los productos de degradación y demás residuos, se extraen por endoscopio gracias al sistema de succión irrigación de este sistema.

Este procedimiento combinado, de anuloplastia y discoidectomia endoscópica, lo efectuamos con el sistema y técnica YESS (Yeung Endoscopio spinal system), asociado a manejo con láser. Esta técnica es producto de la evolución de la técnica originalmente descrita por Parvin Kambin , como microdiscectomia artroscopica.

Existen otras técnicas electro-termicas utilizadas para el manejo de dolor , en disco degenerados ( con abultamientos) y pequeñas hernias , llamada IDET y nucleoplastia-coblation, la diferencia de estos procedimientos en relación a endoscopia con laser es que esta ultima, es un método quirúrgico endoscópico con visualización directa (similar a la artroscopia de rodilla) de la anatomopatologia del disco, canal lumbar, y nervios adyacentes. Los otros procedimientos percutaneos son guiados por fluoroscopia, llamados procedimientos a ciegas, ya que no hay visualización directa de la lesion, ademas de no contar con sistemas de succión-irrigación. Así, la discoidectomia endoscopica selectiva (SED), es utilizada para tratar hernia de disco, extruidas o contenidas, y algunas veces para el dolor de espalda discogenico que no responde al manejo medico, siempre asociada a uso de láser.

Algunos pacientes que son candidatos a fusión por dolor persistente, responden al manejo quirúrgico endoscopio eliminando la fusión lumbar, ya que con láser se puede eliminar el dolor y permite dar mayor estabilidad en la columna.

EN RELACION AL PROCEDIMIENTO:

El tiempo quirúrgico es aproximadamente de 30 minutos para cada disco. Una incisión de aproximadamente 2 cms, es hecha en la parte posterolateral de la espalda baja. Para calcular el sitio de entrada de endoscopio, se efectúa mediciones tridimensionales, con el apoyo de fluoroscopia transoperatoria, de acuerdo a la Tecnica de Dr Yeung. El procedimiento se efectúa con sedición y anestesia local, para que el paciente este tranquilo., sin embargo el paciente debera estar despierto, para efectuar la discografia provocativa, y de esa manera reproducir el dolor previo y garantizar que su problema se resolverá al identificar el sitio exacto causa del dolor. Posteriormente mediante fluoroscopia se continua la colocación de instrumentos., después de introducir una guía metálica, se pasa un dilatador, hasta llegar a la llamada zona triangular (el área de trabajo), entre la salida de los nervios. El disco se penetra con el obturador y posteriormente con una trefina. Aquí si hubiese un dolor inusual, deberá ser explorado la parte externa del disco y nervio, para descartar cualesquier anomalia en la raíz nerviosa, e incluso la membrana inflamatoria, que da sensibilidad al anillo fibroso muchas veces causa de dolor . estas anomalias, no son vistas en los estudios, de RMN, eliminando así la causa de dolor, esta parte del procedimiento deberá efectuarse con asistencia de láser. posteriormente se introduce una cánula a través del obturador, y que finalmente será el canal de trabajo donde se introduce el endoscopio y los instrumentos quirúrgicos. Con la misma cánula se protege la raíz nerviosa . La resección del disco dependerá del tipo de hernia. El endoscopio tiene un sistema de succión irrigación, similar al de artroscopia de rodilla. Aquí el bipolar y el láser nos ayuda al control de sangrado, retiramos el tejido del disco, se estrecha o cierra el defecto del anillo , elimina el tejido inflamatorio y de granulación. Entre las fibras del anillo, se eliminan las fibras dolorosas mediante uso de láser.

Se pudiese utilizar quimiopapaina, en nuestro caso no la utilizamos por el riesgo neurologico secundario. en ciertos casos se utiliza un abordaje biportal, es decir por los dos lados de la columna. Algunas veces el fragmento del disco sale del anillo y no es posible resecar por endoscopia y deberá efectuar otro procedimiento de tipo convencional, de ser necesario, esto pasa aprox.en 10 % de segmentos secuestrados. Se visualiza por endoscopia, la salida del nervio (no es posible tener esa visualización por procedimientos tradicionales) así, la estenosis foraminal o lateral, puede tratarse quirúrgicamente mediante este procedimiento. Esta cirugía es ambulatoria, es decir el paciente no requiere de hospitalizar. Al termino del procedimiento el paciente puede ir a su casa.

PREPARACION PREOPERATORIA:

Además de los estudios de RMN previos a cirugía, el paciente deberá contar con RX de su columna lumbar, para planear el abordaje quirúrgico previamente.

Asimismo deberá tener exámenes de sangre, orina, evaluación medica general preoperatorio, y evaluación psicológica, de acuerdo a la historia clínica de cada paciente.

Deberá suspender previo a cirugía, los medicamentos tipo aspirina, esteroides no antinflamatorios, y el consumo de alcohol, dos semanas previo a cirugía. Si los mediamentos son indicados, debido a problemas de corazón, circulación ( por su efecto anticoagulante), deberán ser comentados con su medico tratante. Así existen situaciones especiales que pueden afectar la decisión de su cirugía.

Deberá tener ayuno completo al menos 8 hrs. antes de su cirugía si debe tomar sus medicamentos rutinarios, deberá ser con un mínimo de agua, e informarlo previo a la cirugía.

EN RELACIÓN A LOS RESULTADOS:

El propósito del procedimiento, es quitar el dolor y prevenir complicaciones neurologicas secundarias. Pero puede existir alguna situación no propia del disco lumbar, como artritis y otras que sean la causa del dolor de espalda.

Los resultados son similares o mejores al procedimiento convencional, solo que aquí el tiempo de recuperación así como la rehabilitación son mas rápidas, además de la anestesia local, corta estancia hospitalaria, herida quirúrgica, menos posibilidad de fibrosis, etc.

Puede existir algo de molestia en área quirúrgica, el paciente puede iniciar actividad moderada en su casa de inmediato. El dolor de espalda puede desaparecer de inmediato o persistir algún tiempo después, en casos poco frecuentes, situación que deberá estudiarse para descartar que el dolor sea por otra causa diferente a hernia de disco. Ocasionalmente existe un incremento de dolor mayor que previo a cirugía, sin embargo este sera transitorio y desaparece en forma espontamente, posteriormente. Estos pacientes deberán continuar en control las próximas 6 semanas. Dependiendo del tipo de trabajo, puede reincorporarse al mismo entre 1 y 4 semanas. El paciente podrá viajar 2 días después de su cirugía, si fuese fuera de la ciudad su residencia.

COMPLICACIONES POSIBLES:

Aunque es muy raro, las complicaciones por este procedimiento, pueden ocurrir hasta parálisis de miembros inferiores. Lesión nerviosa, disestesias, síndrome doloroso regional, fístulas dúrales, daño a vejiga, hematoma epidural, hematoma del psoas, inestabilidad segmentaría., estas complicaciones requieren tratamiento aparte de la cirugía, en caso de presentarse. Puede existir anomalías de nervios a nivel del foramen, y que puede incrementar el dolor incluso mayor al preoperatorio. Debido que se trabajo con una columna lesionada, los procesos degenerativos nunca pueden regresarse, se trata de evitar que sean dolorosos, pero nunca se podrá evitar la progresión de los mismos a mediano plazo. Incluso algunos de estos pacientes requerirán de acuerdo a resultados, manejos alternativos, como reemplazo del disco, o fusión lumbar.

Otra complicación que puede presentarse es la fibrosis posquirurgica, aunque es mínima en estos procedimientos de mínima invasividad. El porcentaje de esta es de aproximadamente el 1-2 %.

Los efectos secundarios a la cirugía, que no se consideran complicaciones, la más común es la sensación de entumecimiento de la pierna o disestesias. Puede presentarse de inmediato o semanas después. Se cree sea debido a la compresión crónica del nervio y post a cirugía y descompresión, la irrigación sanguínea se incrementa. Es similar al fenómeno conocido como fenómeno de miembro fantasma, que se presenta cuando algún miembro pélvico ha sido amputado.

Estos casos, pueden necesitar medicamentos o algún bloqueo nervioso para desensibilizar estos nervios.. Algunas ocasiones pueden existir que halla reinervacion y neoformacion vascular, llamadas angiogenesis y neurogenesis. Por otro lado siempre deberá informar al paciente todas estas posibilidades, en forma amplia, para cuando existe decisión de cirugía, el paciente este completamente informado del todo respecto a la cirugía.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS:

Para el control de dolor:
-Pueden existir molestias en el área quirúrgica. Los analgésicos orales, relajantes musculares, antiinflamatorios no asteroideos, pueden ser administrados en forma rutinaria., son de ayuda en el postop. Incluso los opiaceos.

-Puede tener sensación de entumecimiento y falta de fuerza en la pierna, secundario al uso de anestesico local durante la cirugía, Esto desaparece un día después. Ocasionalmente aparece dolor similar al previo post efecto de anestesia local. Puede ser debido a que durante la cirugía fue necesario separarlo de la raíz nerviosa, o se tenia una membrana inflamatoria, que fue eliminada, (esta se encuentran inmediato alrededor de la raíz nerviosa).

-Puede existir espasmo muscular, que desaparece con medicamentos o bloqueo espinal.
-Puede ocurrir disestesia temprana o tardía, , la cual responde de manera adecuada al tratamiento inmediato.
-No requiere de hospitalización. Deberá tener otra persona que maneje a su casa. Si viaja fuera de la cuidad es recomendable 48 hs después.
-La dieta deberá ser normal y puede iniciar al salir de hospital.
– Ocasionalmente se recomiendo algún laxante, para evitar los esfuerzos inmediatos.
-Puede tener baño 1-3 días postoperado
– No deberá tener baño al vapor o similar, hasta después de una semana en que su herida cicatrice totalmente.
– Las actividades diarias, deberán ser moderadas al inicio, puede requerir ayuda, para preparar alimentos, cuidados al girar su cuerpo y al efectuar limpieza.

La primera semana postoperado, deberá:

-Moderada actividad alternada con periodos de descanso.
-Sin relaciones sexuales hasta la recuperación.
-No esfuerzos físicos, no agacharse o girar
-No deberá levantar mas de 10 ks entre 1 y 4 semanas.
-Puede regresar a su trabajo (1-2 semanas después de cirugía), dependiendo de su evolución..

En relación a la mecánica de sus movimientos:

-Importante mantener una posición erecta en todos las posturas. Al agacharse deberá hacerlo sobre sus rodillas (flexionarlas),no efectuar giros sobre su cintura.

-El toser o el estiramiento excesivo de la espalada durante los primeros 3 meses, puede llegar al dolor recurrente por recurrencia de hernia de disco.

-Parado, el peso del cuerpo deberá de distribuirlo equitativamente., para sentarse apoyo en sus rodillas en relación al estar sentada, no se recomienda permanecer en la misma posición, por mas de 40 minutos.

Los ejercicios con esquiar, tenis, etc. Deberán ser autorizados en tiempo y momento por su medico tratante. Caminar:

1ª semana 10 minutos 3 veces al día
2ª. Semana 15 minutos tres veces al día
3ª. Semana 20 minutos tres veces al día..
post podrá nadar 7-10 días postoperado.
2-4 semanas postcirugia dbera tener ya hecho su programa de rehabilitación.

Si es cirugía multinivel o por dolor discogenico, deberá esperar 4-6 semanas para su rehabilitación.

Se puede efectuar cirugía endoscópica en los siguientes casos: síndrome de dolor de espalda postquirurgico,por hernias de disco recurrente, estenosis de canal , osteofitos foraminales, quistes facetarios, y otras patologías degenerativas de columna . Incluso puede ser utilizado este abordaje para reemplazo de disco y o para fusión en problemas degenerativos de columna.

QUIEN ES CANDIDATO A CIRUGIA ENDOSCOPICA LASER DE COLUMNA:

-Tener dolor de espalda, entumecimiento. Calambres que aumentan al permanecer en una posición, o al tener movimientos de columna , puede irradiar o no a los miembros pelvicos.
– Cuanto tiene 4-6 semanas de tratamiento y rehabilitación, sin tener ningún resultado.
– No haber mejorado con bloqueos epidurales.
– Tener RMN; TC, mielografia o discografia mostrando una hernia de disco lumbar.

El papel del neurocirujano en la columna vertebral

Thu, 06 Sep 2012 22:37:00 GMT

Es muy común escuchar el comentario entre los pacientes con algún problema de columna decir: ¿ a que medico debo acudir?

Bien recordando un poco muestra anatomía, diremos que la columna vertebral es una estructura de sostén y protección vital en nuestro cuerpo., sin embargo la principal estructura a la que protege es la medula espinal y las raíces nerviosas es decir al sistema nervioso.

Así cualesquier lesión o enfermedad que involucre estas estructuras como son las hernias de disco principalmente, las compresiones medulares postraumáticas (accidentes), tumores, hemorragias, heridas por proyectil arma de fuego, lesiones por volcadura, etc., deberían ser manejadas por un especialista del área.

Debido a que los órganos blanco en estos casos son las estructuras nerviosas, pues deberá ser un especialista de esta área quien las maneje. Muy importante tener siempre en cuenta que este tipo de lesiones siempre deberán ser manejadas con pleno conocimiento y destreza ya que de ello dependerá la función posterior de las mismas al manejo quirúrgico.

El neurocirujano es especialista en la columna vertebral, ya que esta area se incluye en su entrenamiento diario durante los 6 años que dura el entrenamiento de una especialidad como la neurocirugía.

Incluso las lesiones que se puedan producir por lesión accidental durante una cirugía de columna, como pudieran ser los desgarros dúrales, la eventual sección de una raíz nerviosa, el explorar la medula espinal y sus compleja estructura, son parte del trabajo y preparación de un neurocirujano. igual las lesiones de nervios periféricos como el síndrome del túnel del carpo, las neuralgias faciales, de glosofaringeo etc, son otras patologías propias del manejo neuroquirurgico.

Por otro lado existen algunas situaciones en las que deberá hacer uso de instrumentaciones de columna en los que se debería hacer equipo de trabajo en beneficio del paciente, en especial con el grupo ortopedista.

Finalmente debido a lo complejo de sistema nervioso el área neurquirurgica, esta relacionada con la mayoría de especialidades en el manejo conjunto de las diferentes estructuras y patologias, relacionadas casi todas con el sistema nervioso.

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